ПРИЯНКА П. НАМБИЯР И ДР. ОТЧУЖДЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ: СЕРИЯ СЛУЧАЕВ ИЗ ИНДИИ

 Источник Indian Journal of Psychological Medicine, First Published 1 Aug 2022.

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/02537176221104363

 

Авторы

Приянка П. Намбияр, Dept. of Psychiatric Social Work, NIMHANS, Bengaluru, Karnataka, India.

Кавита В. Джангам, Dept. of Psychiatric Social Work, NIMHANS, Bengaluru, Karnataka, India.

Шекхар П. Сешадри, Dept. of Child and Adolescent Psychiatry, NIMHANS, Bengaluru, Karnataka, India.

 

Опубликовано 1 августа 2022 года

 Исследовательская статья https://doi.org/10.1177/02537176221104363

 

За последние два десятилетия в Индии проблема распада брака стала обычным социальным явлением. Исследователи изучили его влияние на психическое здоровье ребенка и обнаружили проблемы, связанные с эмоциональным, социальным и академическим функционированием [1,2] Помимо этого, новое явление, которое специалисты в области психического здоровья (MHPS) наблюдали в этих семьях, заключается в том, что после развода  родителей ребенок злобно отвергает и унижает одного из родителей, с которым у него  ранее были здоровые отношения. Хотя с позиции, ориентированной на ребенка, можно сделать вывод, что предпочтения ребенка должны учитываться, необходимо исследовать глубинные причины внезапной враждебности ребенка по отношению к оскорбленному родителю.

 

Большая часть западной литературы, посвященной этому явлению, называет его родительским отчуждением (РА) [2,3].  В 1985 году доктор Ричард Гарднер, детский психиатр, который обследовал детей в случаях судебных споров родителей по поводу опеки над детьми, был первым, кто ввел термин “Синдром родительского отчуждения”,  в котором он обобщил общие наблюдаемые характеристики отчуждения и очернения. родителя со стороны ребенка. Он определил это явление как синдром, при котором один родитель (отчуждающий) отчуждает  ребенка от другого родителя (отчужденного), вовлекая ребенка в серию манипулятивных приемов, чтобы очернить другого родителя, что в первую очередь наблюдается в контексте споров об опеке над детьми в судах по семейным делам [4]. 

Гарднер предположил, что у детей с РА будут проявляться следующие отличительные черты:

(а) “Кампания очернения” отчужденного родителя, с которым у ребенка ранее были здоровые отношения;

(б) “Необоснованное оправдание” проявленной враждебности и ненависти;

(c) “Дихотомия родителей”, при которой ребенок боготворит одного родителя и отвергает другого без какой-либо амбивалентности;

(d) феномен “Независимого мыслителя”, при котором ребенок утверждает, что мысли, стоящие за его пренебрежительным поведением к отчуждаемому родителю, являются его собственными, а не вызваны отчуждающим родителем;

(e) “Автоматическая любовь” и поддержка отчуждающего и нежелание принять отчужденного родителя;

(f) “отсутствие вины” за жестокое обращение с отчужденным родителем;

(g) “Заимствованные сценарии”, в которых ребенок использует фразы, которые не соответствуют возрасту или находятся за пределами возможностей ребенка вспомнить, и, таким образом, кажется, что их тренирует отчуждающий;

(h) “Генерализация враждебности” путем жестокого обращения и отвержения семьи и друзей отчужденного родителя [5].

Несмотря на свое появление, РА не был исследован в индийском контексте. Решение Верховного суда Индии от 2017 года по делу Вивек Сингх против Романи Сингха признало существование РА. В нем также упоминался психологический вред, причиненный ребенку, и подчеркивалась важность участия обоих родителей в жизни ребенка, несмотря на конфликты в браке. Однако в нем не обсуждалась роль экспертизы психического здоровья и вмешательства в случаях опеки над детьми. В связи с этим недостатком эмпирического понимания его последствий для психического здоровья, мы представляем четыре примера случаев поведения детей из разлученных / разведенных индийских семей, чтобы показать  различные проявления РА и представить клинические последствия для практики.

 

Установка, Метод и этическое разрешение

 

Это исследование было частью первого докторского исследования автора, одобренного Институциональным комитетом по этике. В нем использовался метод тематического исследования для описания проявления РА у четырех детей из разлученных/разведенных индийских семей в Южной Индии. Среди дел, переданных судом по семейным делам для оценки психического здоровья в центр медицинской помощи в период с июля 2017 года по июнь 2018 года, с использованием целенаправленной выборки были отобраны четыре случая, которые соответствовали критериям PA. Авторы ретроспективно рассмотрели материалы дела, сохраняя анонимность и конфиденциальность, и с пациентами не связывались для проведения исследования, поскольку использовались только доступные медицинские записи.

 

Серия кейсов

 

Случай 1 касается восьмилетней девочки. Она проживала со своей матерью и не общалась с отцом в течение последних шести месяцев после развода родителей. Она была направлена на обследование психического здоровья по ходатайству отца в суд в связи с отказом ребенка разговаривать с ним. В ответ на запрос ребенок привел необоснованные причины неприязни к своему отцу, заявив: “Мне не нравится мой отец, потому что он позволяет мне спать дольше и не будит меня в 6 утра”. Она также использовала не соответствующие возрасту фразы, такие как “У моего отца расстройство личности; он сначала любит тебя, а потом он обесценивает тебя”.

 

Случай 2 касается девятилетней девочки. С тех пор как ее родители развелись три года назад, она живет со своей матерью и навещает отца по праздникам. Однако во время своего последнего визита, проведя месяц с отцом, она категорически отказалась возвращаться к матери. В этом контексте нарушения соглашения об опеке суд распорядился провести психиатрическую экспертизу ребенка. Во время интервью ребенок не проявлял никакой вины из-за потерянных отношений со своей матерью и сказал: “Мне все равно, что чувствует моя мать; Я не буду с ней разговаривать”, а также девочка пояснила свою ненависть к бабушке и дедушке и сказала: “Она и ее родители всегда преследовали меня”.

 

Случай 3 касается семилетней девочки. После развода ее родителей два года назад она жила со своей матерью и отказывалась навещать отца. Однако ее отец попытался добиться принудительного посещения, привлекая сотрудников полиции. В этом контексте мать утверждала, что ребенок был травмирован принудительным посещением и нуждался в психиатрической экспертизе. На всех сеансах было замечено, что ребенок хотел присутствия матери и смотрел на нее снизу вверх, прежде чем она что-либо сказала. Ребенок очернил отца и сказал: “Он (отец) всегда бил меня и говорил, чтобы я никому об этом не говорила”. У нее не было никакой амбивалентности в ее предпочтении матери, и она сказала: “Я очень счастлива со своей матерью, но очень боюсь …. (называла своего отца по имени)”. Более того, она сказала: “У меня нет отца”, и добавила: “Я просто знаю это; никто не просил меня говорить это”, тем самым подтвердив, что это ее самостоятельное мнение.

 

Случай 4 касается 12-летнего мальчика. С тех пор как его родители развелись три года назад, он жил с матерью и навещал отца по выходным. Однако в течение последних семи месяцев ребенок становился все более агрессивным и враждебным по отношению к матери и другим членам материнской семьи, включая его младшую сестру. В связи с этим он был доставлен на обследование его психического здоровья. На сеансах мать–дитя ребенок говорил: “Ты плохая мать; что ты сделала для меня?” не проявляя никаких угрызений совести по поводу откровенной враждебности по отношению к матери. Напротив, он продемонстрировал рефлексивную поддержку и неизбирательное одобрение отца и сказал: “Я буду счастлив только со своим отцом; я люблю его”. Кроме того, он обобщил свою враждебность по отношению к другим членам семьи и сказал: “Моя сестра (4 года) разрушает мои вещи; я ненавижу ее.”

Оценка состояния  психического здоровья детей проводилась с использованием качественных подробных протоколов обследования. Несмотря на специфические для контекста межличностные проблемы между ребенком и отчужденным родителем, в первых трех случаях у детей не было обнаружено никаких психиатрических проблем и они демонстрировали адекватное социально-профессиональное функционирование. Однако в случае 4 у ребенка, который проявлял неповиновение, гнев, возбуждение и злобу, влияющие на социально-профессиональное функционирование ребенка, было диагностировано оппозиционно-вызывающее расстройство. Этот ребенок проходил стационарное лечение с акцентом на индивидуальную терапию и обучение родителей управлению поведенческими проблемами. Однако одним из основных препятствий в лечении было нежелание сотрудничать и неучастие отчуждающего родителя, что привело к плохому прогнозу.

 

Обсуждение

 

Во всех вышеперечисленных четырех случаях стенограммы детей соответствовали ранее упомянутым критериям Гарднера для РА, как указано в западной литературе. Стенограммы соответствовали в Случае 1 характеристикам РА “Необоснованная рационализация” и “Заимствованные сценарии”; в случае 2 - “Отсутствие вины” и “Генерализация враждебности”; в случае 3 - “Кампания очернения”, “Дихотомия родителей” и “Независимый мыслитель”; и в случае 4 к “Автоматической любви” и “Генерализации враждебности”. Было также отмечено, что в двух случаях отчуждателем была мать-опекун. В двух других случаях это был отец, не являющийся опекуном, что позволяет исключить любые гендерные предубеждения, связанные с отчуждающим родителем.

Учитывая вышеупомянутые характеристики, международные эксперты в области семейного права и психического здоровья детей согласны с тем, что РА негативно влияет на психическое здоровье ребенка [6].  Согласно Бейкер [2] эксплуатация ребенка отчуждателем приводит к долгосрочным последствиям для психологического развития ребенка, включая снижение самооценки, стыд, чувство вины и формирование ненадежной привязанности из-за того, что отчуждатель отвергает любые позитивные взаимодействия ребенка с отчужденным родителем, и последующее развитие родительской заброшенности и проблем с доверием во  взрослых отношениях. Здесь недооцениваемая динамика взаимодействия между родителями и детьми ставит ребенка в положение, в котором он должен выбирать между родителями, поскольку сговор с отчуждателем приведет к отказу от другого родителя и не позволит ребенку поддерживать здоровые отношения с обоими родителями. Следовательно, нам нужно сосредоточиться на этих дисфункциональных моделях взаимодействия и классифицировать РА как форму жестокого обращения с детьми, которая приводит к эмоциональным травмам и травмам привязанности и упущенным возможностям для развития нормальных отношений между родителями и детьми, тем самым увеличивая риск того, что ребенок станет отчуждателем в будущем [2,3].  Отсюда ясно, что наилучшие интересы ребенка заключаются в его выявлении и вмешательстве, а не в принятии необоснованных родительских предпочтений ребенка.

 

Таким образом, вмешательство может использовать подход структурной семейной терапии для концептуализации РА для реструктуризации взаимодействия родителей и детей и поведенческих паттернов [7]. Кроме того, поскольку месть, неуверенность и ревность к бывшему супругу являются распространенными факторами, способствующими РА [8] супружеская терапия также послужит профилактическим механизмом для разрешения РА и содействия здоровому разделению и воспитанию детей. Для достижения этих терапевтических целей специалисты области психического здоровья должны координировать свои действия с судебной системой. Принципы поведенческой науки заложены в семейном праве. Следовательно, MHPs играют жизненно важную роль в пропаганде положений семейного права, ориентированных на детей [3]. Этого можно достичь путем установления связей с судебной системой и информирования ее о характеристиках и воздействии PA и других соответствующих конструкциях. Это, в свою очередь, облегчило бы предписанные судом терапевтические вмешательства с родителями для разработки совместных и последовательных методов воспитания, направленных на защиту ребенка от конфликтов лояльности и укрепление его психического здоровья.

 

Из-за крайне конфликтного  характера этих судебных дел об опеке мы также должны быть осведомлены о возможных препятствиях. Терапевты могут столкнуться с отказом от сотрудничества со стороны отчуждающих родителей, тем самым саботируя терапевтический прогресс. В таком случае крайне важно рекомендовать суду передать/прекратить опеку/доступ к ребенку [9] со стороны отчуждающего родителя. Еще одним серьезным препятствием в этой области является отсутствие признания этого факта, что может быть связано с тем, что большинство детских психиаров/психотерапевтов могут ошибочно рассматривать отказ ребенка от родителя как результат жестокого обращения или пренебрежения именно со стороны этого родителя.

 

Несмотря на ограниченное число включенных случаев, это исследование представляет собой новую попытку предоставить данные о характеристиках РА среди детей, посещающих центры медицинской помощи в Южной Индии. Описание этого явления полезно для MHPs для выявления его проявлений в клинических условиях, особенно в случаях опеки над детьми. Следовательно, основываясь на классификации МКБ, о РА можно сообщить как о проблеме взаимоотношений между опекуном и ребенком, согласно коду QE.52 в МКБ-11 [10].

 

Выводы

 

Это исследование показывает, что РА - это неизученная мрачная реальность в индийском контексте. Тем не менее, с ростом числа разводов и последующих споров об опеке в Индии, MHPs необходимо выявлять, уведомлять суд и вмешиваться в случаях РА. В рассмотренных  случаях были выявлены отчетливые характеристики РА, которые не зависели от других проблем после развода, повлиявших на психическое здоровье ребенка. Несмотря на споры и разногласия относительно того, является ли РА синдромом или нет, мы, безусловно, можем согласиться с тем, что это проблема дисфункциональных семейных отношений, в которых ребенок находится в триангуляции между “отчуждающими” и “отчужденными” родителями. Таким образом, крайне важно признать, что РА - это не просто вопрос опеки, а вопрос защиты детей и прав ребенка. Следовательно, будущие исследования должны быть сосредоточены на систематическом и эмпирическом понимании РА и разработке профилактических и терапевтических основ, которые должны быть включены в индийскую судебную систему для обеспечения наилучших интересов и психического здоровья вовлеченных детей.

 

 

Финансирование

Это исследование является частью первого авторского докторского исследования, одобренного Институциональным комитетом по этике  и финансируемого Комиссией по университетским грантам.

 

ЛИТЕРАТУРА

1.         Dommaraju, P . Divorce and separation in India. Popul Dev Rev, 2016; 42(2): 195–223.
2.         Baker, AJ, Ben-Ami, N. Adult recall of childhood psychological maltreatment in “Adult children of divorce”: Prevalence and associations with concurrent measures of well-being. J Divorce Remarriage, 2011 May 1; 52(4): 203–219.
3.         Gottlieb, LJ . The parental alienation syndrome: A family therapy and collaborative systems approach to amelioration. Charles C Thomas Publisher; 2012 Apr 1.
4.         Gardner, RA . The parental alienation syndrome, a guide for mental health and legal professionals. Am J Fam Ther, 1992; 20: 276–277.
5.         Gardner, RA . Parental alienation syndrome vs. parental alienation: which diagnosis should evaluators use in child-custody disputes? Am J Fam Ther, 2002 Mar 1; 30(2): 93–115.
6.         King, V . Parental divorce and interpersonal trust in adult offspring. J Marriage Fam, 2002 Aug; 64(3): 642–656.
7.         Kerig, PK, Swanson, JA. Ties that bind: Triangulation, boundary dissolution, and the effects of interparental conflict on child development. In: Schulz, MS, Pruett, MK, Kerig, PK, RD, Parke (Eds.) Strengthening couple relationships for optimal child development: Lessons from research and intervention. American Psychological Association; 2010, pp. 59–76.
8.         Gardner, RA . Family therapy of the moderate type of parental alienation syndrome. Am J Fam Ther, 1999 Jul 1; 27(3): 195–212.
9.         Mercer, J . Are intensive parental alienation treatments effective and safe for children and adolescents? J Child Custody, 2019 Jan 2; 16(1): 67–113.
10.       Bernet, W, von Boch-Galhau, W, Baker, AJ, Morrison, SL. Parental alienation, DSM-V, and ICD-11. Am J Fam Ther, 2010 Mar 11; 38(2): 76–187.

 

 

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

ПАТРИСИЯ РОЙЕК-СОЧА. РОДИТЕЛЬСКОЕ ОТЧУЖДЕНИЕ – ЭТО  ЧУМА НАШЕГО ВРЕМЕНИ. PAS В ПОЛЬШЕ

Т.С. ГЕРАСИМЕНКО. «СИНДРОМ ОТЧУЖДЕНИЯ»: SOS ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ, ПСИХОЛОГОВ, ЮРИСТОВ И ПСИХИАТРОВ

А. КУКУЛИС И ДР. ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ И РЕШЕНИЯ ГРЕЧЕСКИХ СУДОВ ОБ ОБЩЕНИИ РОДИТЕЛЕЙ С ДЕТЬМИ

ДЖОАННА ХЕЛИОС, ВИОЛЕТТА ЕДЛЕЦКА.  РОДИТЕЛЬСКОЕ ОТЧУЖДЕНИЕ В ПОЛЬСКОЙ ПРАВОВОЙ СИСТЕМЕ

МАРТИНА ПРОТУЛИПАК. ОТЧУЖДЕНИЕ РОДИТЕЛЯ И МЕДИАЦИЯ В ХОРВАТИИ