Уильям Бернет, доктор медицины, окончил Гарвардскую медицинскую школу, является профессором кафедры психиатрии Медицинской школы Университета Вандербильта. Он является сертифицированным врачом общей психиатрии, детской психиатрии и судебной психиатрии. Доктор Бернет является экспертом в области судебной психиатрии, признанным в 15 штатах.
Доктор Бернет является автором профессиональных статей и глав по различным предметам, в том числе: групповая и индивидуальная терапия с детьми и подростками; юмор в психотерапии; судебная детская психиатрия; жестокое обращение с детьми; истинные и ложные обвинения в злоупотреблениях; сатанинское ритуальное насилие;; опекунство и посещение детей; отчуждение родителей; управление рисками.
В 2007 году д-р Бернет и судья Дон Р. Эш опубликовали книгу «Дети развода»: практическое руководство для родителей, терапевтов, адвокатов и судей. В 2010 году доктор Бернет опубликовал книгу «Отчуждение от родителей».
В 2013 году Демосфенес Лорандос, Уильям Бернет и С. Ричард Заубер опубликовали «Справочник по отчуждению родителей для специалистов психического здоровья и юристов».
Доктор Уильям Бернет является основателем и первым президентом PASG - Исследовательской группы родительского отчуждения https://pasg.info/.
Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry Volume 61 / Number 5 / May 2022
Опубликовано в мае 2022 г.
Хотя явление, которое мы знаем как отчуждение родителей (РА), уже много лет описывается в литературе по психическому здоровью и юридической литературе, свое название — синдром родительского отчуждения — ему дал Ричард Гарднер в 1985 году. Он использовал слово «синдром» и просто назвал это психическое состояние отчуждением родителей. Определение РА — это психическое состояние, при котором ребенок (обычно тот, чьи родители находятся в конфликте или разводе) твердо вступает в союз с одним родителем (привилегированным родителем) и отвергает отношения с другим родителем (отчужденным родителем) без уважительной причины. Конечно, это большая потеря для ребенка, когда он переживает удаление родителя из своей жизни таким образом. Целью данного комментария является объяснение определений и различий, связанных с РА и описание пятифакторной модели (FFM) для выявления РА; а также предложение клинических, юридических и учебных последствий, вытекающих из понимания PA.
Важно отличать РА от отчуждающего поведения родителей (AB). РА относится к поведению и признакам, проявляемым отчужденным ребенком; AB относятся к действиям отчуждающего родителя, которые способствуют неприятию ребенком отчужденного родителя. Таким образом, отчуждающий родитель — это родитель, который внушает ребенку, влияет на него, чтобы он боялся или отвергал другого родителя. С другой стороны, отчужденный родитель — это родитель, которого ребенок отказывается посещать или с которым отказывается общаться. Однако РА встречается реже, чем AB. Харман и др.[1] сообщили, что более 30% родителей в США заявили, что являются целевыми в отношении нескольких действий AB, в то время как только 1,3% родителей сообщили, что они умеренно или сильно отчуждены от ребенка. Еще одно различие между РА и АВ заключается в их распространенности. AB очень распространены; многие разведенные родители в той или иной степени прибегают к АВ, например, ругают другого родителя и мешают другому родителю проводить время с ребенком. Многие дети подвергаются воздействию АВ, но лишь у немногих развивается РА.
Хотя слова «отчуждение родителей» нет в DSM-5 или Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), концепция РА встречается в этих руководствах. В DSM-5 есть 3 диагноза, которые можно использовать при наличии РА, выявленных у ребенка или семьи. Например, в случаях, связанных с РА, можно использовать диагноз «ребенок, страдающий от дистресса в отношениях между родителями».[2] Другие диагнозы, такие как «проблемы в отношениях между родителями и детьми» и «психологическое насилие над ребенком», также могут использоваться в случаях, связанных с РА. Аналогичным образом, в отношении МКБ-11 можно использовать диагностику проблем взаимоотношений между опекуном и ребенком.
ПЯТИФАКТОРНАЯ МОДЕЛЬ
FFM — это метод диагностики РА путем понимания и выявления компонентов этого состояния. Хотя для диагностики РА обычно необходимы все 5 факторов, из этого общего правила могут быть исключения. Характеристики FFM кратко изложены в настоящем комментарии; дополнительная информация доступна в Бернет [3] и Лорандос и Бернет [4].
Фактор первый.
Ребенок проявляет контактное сопротивление или отказ от общения с отчужденным родителем, т. е. избегает отношений с одним из родителей. Первый фактор заложен в определении РА, т. е. ребенок отказывается или сопротивляется отношениям с отвергнутым родителем.
Существует несколько причин отказа от контакта, и необходимо провести экспертизу, чтобы определить, является ли причиной в конкретном случае РА или какая-то другая проблема внутри ребенка или семьи. Другие причины отказа от контакта включают понятное предпочтение, которое ребенок может иметь к одному родителю перед другим; избегать конфликта лояльности, тяготея к одному родителю и избегая другого; тревожность или депрессия, например, тревога разлуки; ребенок может быть чрезмерно упрямым или оппозиционным; и рационально отчуждение ребенка из-за предыдущего жестокого обращения со стороны родителя [5].
Фактор второй.
Наличие предшествующих позитивных отношений между ребенком и отвергнутым родителем. Этот фактор требует, чтобы отвергнутый родитель был вовлеченным и любящим родителем до нарушения отношений с ребенком, даже если он несовершенен, как и все родители. Предпочитаемый родитель и ребенок могут утверждать, что отвергнутый родитель никогда не имел хороших отношений с ребенком — это обычное возражение отчужденных детей и их любимых родителей. Однако эксперту обычно легко определить, присутствует ли в семье фактор два. Могут быть фотографии и видео, на которых родитель и ребенок вместе наслаждаются отпуском и проявляют нежность друг к другу. Может быть информация от нейтральных третьих лиц (например, учителей, нянь, друзей семьи, терапевтов, священнослужителей), которые говорят о том, что родитель участвовал в жизни своего ребенка и что у родителя и ребенка была здоровая привязанность друг к другу.
Фактор третий.
Отсутствие жестокого обращения, пренебрежения или серьезных недостатков в воспитании со стороны отвергнутого родителя. Очень важно определить, проявлял ли отвергнутый родитель такие виды жестокого или пренебрежительного поведения, которые могли бы оправдать страх, ненависть и неприятие со стороны ребенка. Этот фактор требует, чтобы отказ ребенка от целевого родителя был далеко непропорционален всему, что родитель сделал, чтобы оправдать такой отказ. Запрос относительно третьего фактора требует подробного анамнеза жизни родителей и ребенка (в зависимости от обстоятельств) относительно возможного домашнего насилия и жестокого обращения с детьми; информации от родственников и друзей семьи; и проверки записей медицинского персонала, агентств по защите детей и правоохранительных органов. В настоящее время большинство авторов используют отчуждение, чтобы указать на отказ ребенка от родителя по законной причине; родительское отчуждение используется для определения отказа ребенка от родителя без уважительной причины.
Фактор четвертый.
Использование множественных отчуждающих действий со стороны любимого родителя. Чтобы ребенок считался отчужденным, он должен подвергаться воздействию АВ со стороны привилегированного родителя, или какого-либо другого лица. Неверно предполагать, что АB возникает просто на основании поведенческих признаков РА у ребенка. Скорее, AB необходимо наблюдать через действия и отношения отчуждающего человека, его письменных заявлений и сообщений в социальных сетях, интервью родителей, отчеты специалистов и т. д. Предпосылка, лежащая в основе фактора четыре, заключается в том, что действия и отношения одного родителя могут повлиять на восприятие ребенком другого родителя. Процесс межличностного убеждения широко изучен. Бейкер и Чемберс [6] разработали опросник стратегий Бейкер, используя перечень моделей поведения и апробировав этот список на выборках из сообщества взрослых, которые в детстве сталкивались с АB. В результате этого процесса был составлен список из 17 основных стратегий AB, которые представлены в Таблице 1.
Таблица 1
Фактор четвертый требует, чтобы любимый родитель проявил некоторые из 17 распространенных форм отчуждающего поведения, которые наблюдались в случаях отчуждения родителей [5]:
Оскорбление отвергнутого родителя.
Ограничение контактов ребенка с отвергнутым родителем.
Вмешательство в общение ребенка с отвергнутым родителем.
Ограничение упоминания отвергнутого родителя.
Отказ в одобрении, когда ребенок проявляет интерес к отвергнутому родителю.
Напоминание ребенку, что отвергнутый родитель его не любит.
Разрешение ребенку выбирать между родителями.
Создание впечатления, что отвергнутый родитель опасен.
Принуждение ребенка отвергнуть отчужденного родителя.
Просить ребенка шпионить за отвергнутым родителем
Просить ребенка хранить секреты от отвергнутого родителя
Обращение к отвергнутому родителю по имени
Обращение к отчиму как «мама» или «папа»
Сокрытие медицинской, социальной или академической информации от отвергнутого родителя.
Изменение имени ребенка, чтобы исключить связь с отвергнутым родителем.
Подрыв авторитета отвергнутого родителя.
Фактор пятый.
Ребенок демонстрирует многие из восьми поведенческих проявлений отчуждения. 8 общепринятых поведенческих признаков РА, первоначально выделенных Гарднером в основополагающей статье [7] и перечислены в Таблице 2
Таблица 2.
Фактор пятый требует, чтобы ребенок, отказывающийся от контакта, проявил некоторые или все общие поведенческие признаки родительского отчуждения [8]:
Кампания очернения, посредством которой ребенок повторяет свой список критических замечаний в адрес отвергнутого родителя консультантам, адвокатам и, в конечном счете, судье.
Слабые, легкомысленные и абсурдные обоснования отказа ребенка от родителя. Отсутствие амбивалентности как в отношении любимого родителя, так и отвергнутого родителя, т. е. ребенок считает одного родителя хорошим, а другого родителя плохим.
Феномен независимого мышления, при котором ребенок решительно заявляет, что решение отказаться от отвергнутого родителя принадлежит только ему.
Отсутствие вины за грубое, унизительное обращение с отвергнутым родителем.
Рефлексивная поддержка любимого родителя в родительском конфликте.
Наличие заимствованных сценариев, т.е., выдвигая обвинения в адрес отвергнутого родителя, ребенок использует фразы и идеи, заимствованные у любимого родителя.
Отвержение расширенной семьи отвергнутого родителя.
8 признаков РА проявляются у отчужденных детей, тогда как 17 общих стратегий AB проявляются у любимого или отчуждающего родителя. Различные авторы описали поведение, типичное для РА, и врач-клиницист или судебно-медицинский эксперт должен учитывать эти признаки РА в контексте конкретного оцениваемого случая. Бейкер и др.[9] разработали анкету Бейкер по отчуждению (BAQ), которая содержит два идентичных набора вопросов: один о матери, другой об отце. Вопросы были разработаны таким образом, чтобы выявить мысли и чувства ребенка о каждом родителе таким образом, чтобы это отражало ключевые признаки РА. Каждая пара ответов оценивалась по экстремальности. Например, ребенок может утверждать, что у него нет ни одного хорошего воспоминания об одном из родителей и ничего, кроме хороших воспоминаний о другом родителе. Когда ответы, соответствующие отчуждению, были суммированы, исследователи использовали полученные баллы, чтобы классифицировать детей как отчужденных или нет с точностью 96%.
ПРИНЯТИЕ ПЯТИФАКТОРНОЙ МОДЕЛИ
Четырехфакторная модель — предшественница FFM — была признана надежным инструментом в исследовании Бейкер [10], которая изучила мнения 68 специалистов в области психического здоровья. FFM состоит из четырехфакторной модели плюс один фактор, т.е. пороговое требование, при котором ребенок демонстрирует отказ от контакта с родителем. Бернет и др.[11] обнаружили, что более 85% из 119 специалистов по оценке опеки над детьми согласились или полностью согласились с определением FFM, обсуждаемым в этом комментарии. Хотя использование FFM для диагностики РА является новым, все отдельные компоненты модели уже давно описаны в литературе по РА; модель — это просто компиляция ранее существовавших терминов и концепций, а не новое открытие.
СПОРНАЯ ТЕМА
Хотя большинство практиков и исследователей согласны с основной предпосылкой РА, т. е. с тем, что один родитель может ненадлежащим образом повлиять на ребенка, чтобы тот отверг другого родителя, некоторые аспекты теории РА являются спорными. Мейер [12], одна из самых энергичных критиков теории РА, писала: «Нет ничего более поляризованного в области семейного права, чем дебаты о домашнем насилии и отчуждении родителей [с. 220]». Мейер и ее коллеги обеспокоены тем, что теория PA может способствовать скептицизму в отношении обвинений в жестоком обращении с отцами и необоснованно приписывать матерям отказ детей от контакта с отцами и AB со стороны матерей.
Объективный анализ показывает: жестокое обращение с детьми реально, хотя иногда случаются ложные обвинения в жестоком обращении и PA. Конечно, все голосуют за точность и аккуратность при проведении сложных экспертиз. Например, Варшак [13] рассмотрел «ложноположительную идентификацию отчуждения родителей» и пришел к выводу, что отчуждение родителей может определяться экспертом в тех случаях, когда на самом деле его нет. Такие ошибочные выводы «способствуют скептицизму в отношении этой концепции».
ВЫВОДЫ
FFM представляется надежным способом выявления PА; его можно использовать для различения родительского отчуждения и отчуждения по причине насилия родителя над ребенком. Исследование, касающееся факторов четыре и пять, было резюмировано Сайни и др., которые заявили: «Существует поразительное согласие относительно поведенческих стратегий, которые родители могут использовать, чтобы потенциально манипулировать чувствами, отношениями и убеждениями своих детей таким образом, что это может помешать их отношениям с другим родителем. Кластер симптомов или поведения, указывающих на наличие отчуждения у ребенка, также может быть достоверно идентифицирован [с. 423]».
Клиницистам нужен надежный способ выявления РА, особенно потому, что правильный диагноз определяет выбор подходящего вмешательства и может повлиять на исход спорных слушаний и судебных разбирательств. FFM может стать полезным инструментом как для врачей-психиатров, так и для судебно-медицинских экспертов с целью выявления РА у детей и подростков. На данном этапе необходимо провести дополнительные исследования для дальнейшего повышения надежности FFM. Кроме того, обучающиеся в области психического здоровья и права получат пользу от более четкого понимания РА, его влияния на развитие ребенка, а также от информации о наиболее полезных психиатрических и юридических вмешательствах.
Использованная литература
1. Harman JJ, Leder-Elders S, Biringen Z. Prevalence of adults who are the targets of parental alienating behaviors and their impact. Child Youth Serv Rev. 2019;106:104471. https://doi.org/10.1016/j.childyouth.2019.104471
2. Bernet W, Wamboldt MZ, Narrow WE. Child affected by parental relationship distress.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2016;55:571-579. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.04.018
3. Bernet W. The Five-Factor Model for the diagnosis of parental alienation. Feedback –Journal of the Family Therapy Association of Ireland. 2020;6(Summer):3-15.
4. Lorandos D, Bernet W, eds. Parental Alienation—Science and Law. Springfield, IL:Charles C Thomas; 2020.
5. Freeman B. The psychosocial assessment of contact refusal. In: Lorandos D, Bernet W, eds.Parental Alienation—Science and Law. Springfield, IL: Charles C Thomas; 2020:44-81.
6. Baker AJL, Chambers J. Adult recall of childhood exposure to parental conflict: Unpacking the black box of parental alienation. Journal of Divorce & Remarriage. 2011;52:55-76. https://doi.org/10.1007/s10826-013-9816-0.
7. Gardner RA. Recent trends in divorce and custody litigation. Academy Forum. 1985; 29:3-7.
8. Gardner RA. The Parental Alienation Syndrome: A Guide for Mental Health and Legal Professionals. Cresskill, NJ: Creative Therapeutics; 1992:63-92.
9. Baker AJL, Burkhard B, Kelly J. Differentiating alienated from not alienated children: A pilot study. Journal of Divorce & Remarriage. 2012;53:178-193. https://doi.org/10.1080/10502556.2012.663266.
10. Baker AJL. Reliability and validity of the Four-Factor Model of parental alienation. Journal of Family Therapy. 2020;42:100-118. https://doi.org/10.1111/1467-6427.12253
11. Bernet W, Baker AJL, Adkins KL II. Definitions and terminology regarding child alignments, estrangement, and alienation: A survey of custody evaluators. J Forensic Sci. Published online August 21, 2021; https://doi.org/10.1111/1556-4029.14868
12. Meier JS. Getting real about abuse and alienation: A critique of Drozd and Olesen’s decision tree. Journal of Child Custody. 2010;7:219-252. https://doi.org/10.1080/15379418.2010.521032
13. Warshak RA. When evaluators get it wrong: False positive IDs and parental alienation. Psychology, Public Policy, and Law. 2020;26:54-68. https://doi.org/10.1037/law0000216
14. Saini M, Johnston JR, Fidler BJ, Bala N. Empirical studies of alienation. In: Drozd L,
Saini M, Olesen N, eds. Parenting Plan Evaluations: Applied Research for the Family Court. New York, NY: Oxford University Press; 2016:374-430.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
ДОКТОР ЭМИ БЕЙКЕР СИНДРОМ ОТЧУЖДЕНИЯ РОДИТЕЛЯ ДЛЯ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ
ДОКТОР ЭМИ БЕЙКЕР. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ СЕМЕЙНОЙ ВОЙНЫ ЗА ОТЧУЖДЕНИЕ РЕБЕНКА ОТ РОДИТЕЛЯ
ДОКТОР РИЧАРД ГАРДНЕР. КАК РАЗЛИЧАТЬ PAS И НАСИЛИЕ (ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ДЕТЬМИ)
ДОКТОР ЭМИ БЕЙКЕР И ДР. РЕАЛЬНОСТЬ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТЧУЖДЕНИЯ
ДОКТОР УИЛЬЯМ БЕРНЕТ И ДР. ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ, КАСАЮЩАЯСЯ ОТЧУЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ
КЭРОЛ ЛАМБЕРТ. ЧЕТЫРЕХФАКТОРНАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТЧУЖДЕНИЯ ПО ЭМИ БЕЙКЕР
Комментариев нет:
Отправить комментарий