Автор: True Child Best Interest, MD, MPH
Адрес для переписки: truechildsbestinterest@gmail.com
Учебное заведение: True Child Best Interest Institute
Опубликовано в декабре 2023 г. в ЖУРНАЛЕ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ И ОПЕКИ НАД ДЕТЬМИ декабрь 2023 г.;1(4):1–10
РЕЗЮМЕ
ФОН
Классификация тяжести и стадий течения являются важными процессами в определении степени и последствий заболевания, предоставляя ценную информацию как пациентам, так и врачам. В то время как определение стадий рака уже давно является практикой в медицине, психические заболевания, такие как пограничное расстройство личности (ПРЛ), не имеют комплексной классификации степени тяжести и системы стадирования, особенно в контексте семейных отношений.
ЦЕЛЬ
Целью данного исследования является введение стандартизированной классификации тяжести и системы стадий ПРЛ в семейных отношениях, признавая уникальные проблемы, возникающие из-за межличностной природы этого расстройства.
МЕТОДЫ
Опираясь на модели тяжести рака, было разработано Филадельфийская классификация пограничного расстройства личности в семейных отношениях 2023 года (BPD-DR). Она включает в себя как модели поведения людей с ПРЛ, так и влияние на других людей и общество в сфере семейных отношений. В отличие от соматических заболеваний, динамическая природа ПРЛ требует постоянной оценки с учетом ситуационных изменений, которые могут вызвать или усугубить симптомы. Классификация также учитывает ограничения критериев DSM-5 в семейных отношениях, подчеркивая необходимость более полного понимания поведенческих моделей ПРЛ.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Классификация ПРЛ-ДР включает четыре стадии, каждая из которых указывает на тяжесть и степень симптомов ПРЛ в семейных отношениях. Система стадий подчеркивает важность раннего вмешательства для защиты людей, особенно детей, от неблагоприятных последствий поведения ПРЛ.
Легкая (локализованная):
Ограничено затронутым лицом.
Симптоматика включает тревожность, опустошенность, перепады настроения, импульсивность.
Рекомендуемое действие: Медицинское вмешательство.
Умеренная (локально продвинутая):
Влияет на близкие отношения (семья, супруг/супруга, дети).
Симптоматика включает словесное и эмоциональное насилие, манипуляции.
Рекомендуемое действие: Медицинское вмешательство.
Тяжелая (распространенная):
Распространяется на сообщества, рабочие места и организации.
Вызывает значительное патологическое поведение у пострадавших.
Симптоматика включает словесное, эмоциональное и физическое насилие.
Рекомендуемые действия: Немедленное медицинское и судебное вмешательство.
Критическая (общесистемное распространение):
Влияет на близкие и дальние отношения, социальные системы.
Вызывает тяжелое патологическое поведение у пострадавших.
Включает уголовные преступления, ложные обвинения и финансовые злоупотребления.
Рекомендуемые действия: Немедленное медицинское и судебное вмешательство.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Филадельфийская классификация ПРЛ-ДР 2023 года предлагает новый подход к классификации и определению степени тяжести ПРЛ в семейных отношениях. Признание функциональных нарушений людей с ПРЛ в межличностных отношениях имеет важное значение для раннего вмешательства и защиты жертв. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния ПРЛ на детей, супругов, а также потенциальных неблагоприятных последствий, связанных с ошибочным диагнозом и длительными судебными разбирательствами
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И СТАДИЯМ
Классификация степени тяжести и стадирование являются важными процессами, которые включают оценку степени и локализации заболевания в организме. Эта информация имеет неоценимое значение как для пациентов, так и для врачей и помогает принимать решения о лечении. В сфере медицины определение стадии рака является давней практикой, помогающей адаптировать лечение в зависимости от стадии заболевания. Например, рак на ранней стадии может потребовать хирургического или лучевого вмешательства, тогда как рак на поздней стадии может потребовать комплексного лечения, такого как химиотерапия, таргетная лекарственная терапия, иммунотерапия.
Хотя стадирование рака доказало свою эффективность, не менее важно применять классификацию степени тяжести и стадирование психических заболеваний. Эта информация становится важной для прогнозирования результатов и рекомендации вариантов лечения в зависимости от распространения и тяжести заболевания. Характеристика каждой стадии психического заболевания имеет решающее значение, поскольку выявляет значительные прогностические и терапевтические различия между пациентами, которые внешне могут внешне могут выглядеть схожими.
Понимание психического расстройства требует всесторонней характеристики, включающей серьезность, длительность, развитие и особенности. Кроме того, единообразное информирование о степени психического заболевания имеет первостепенное значение среди медицинских работников. Различные инструменты, такие как тест «Пограничная личность», индекс тяжести расстройства (BPDSI),1-ZAN-BPD2 и два опросника для самоотчета: BEST3 и BSL4 доступны для этой цели. Однако не существует классификации степени тяжести и стадий, учитывающих поведение человека с пограничным расстройством личности (ПРЛ) в семейных отношениях.
ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ В БЫТОВЫХ ОТНОШЕНИЯХ
Всестороннее описание поведенческих моделей пограничного расстройства личности (ПРЛ) является обязательным, учитывая резкие различия между психическими заболеваниями и физическими недугами, такими как рак.
В отличие от рака психические заболевания, особенно ПРЛ, имеют далеко идущие последствия, влияя не только на отдельных людей, но и на сообщества и общество в целом. Частота и интенсивность симптомов пограничного расстройства личности варьируются в зависимости от близости к людям данного человека.
Следовательно, крайне важно учитывать как модель поведения людей с пограничным расстройством личности, так и влияние на пострадавших людей. Основная цель этого исследования – установить классификацию степени тяжести и систему стадий пограничного расстройства личности в контексте семейных отношений. Это позволит признать уникальные проблемы, связанные с межличностным характером ПРЛ и его глубоким влиянием на семейную динамику и социальное поведение.
СИМПТОМЫ ПОГРАНИЧНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ. ЧАСТОТА И ИНТЕНСИВНОСТЬ БЛИЗОСТИ К ЛЮДЯМ
У людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) симптомы проявляются с повышенной интенсивностью и частотой, особенно в близких отношениях, таких как супруги и дети. Следовательно, люди, состоящие в более отдаленных отношениях, могут не сразу воспринимать признаки и симптомы ПРЛ. Парадоксально, но люди с ПРЛ склонны представлять себя в более благоприятном свете по мере того, как отношения становятся более отдаленными. Эта динамика приводит к значительному разнообразию наблюдений и описаний человека с ПРЛ в зависимости от близости отношений.
МЕТОДЫ
Цель классификации степени тяжести и стадирования пограничного расстройства личности в семейных отношениях Цели:
1. Установить стандартизированную классификацию степени тяжести и систему стадий пограничного расстройства личности в семейных отношениях.
2. Определить серьезность, распространение, развитие и особенности пограничного расстройства личности на ранней стадии.
3. Описать, определить и классифицировать клинические и неклинические аспекты пограничного расстройства личности, углубляя понимание его моделей поведения в домашних отношениях.
4. Определить терминологию, способствуя стандартизированному и объективному пониманию пограничного расстройства личности и его тяжести среди медицинских работников и юристов.
5. Содействовать раннему судебному и медицинскому вмешательству для людей с пограничным расстройством личности
6. Защитить детей от патологического мышления, моделей поведения и манипуляций родителей с пограничным расстройством личности.
7. Защитить других жертв пограничного расстройства личности от эмоционального, физического и финансового насилия.
8. Обеспечить основу для использования другими статистическими данными и исследованиями, полученными на основе этой классификации.
НОМЕНКЛАТУРА
Название инструмента имеет важное значение для клинического применения и точного использования в исследованиях. Полное название этой классификации степени тяжести и стадий:
«Пограничное расстройство личности в домашних отношениях по Филадельфийской классификации 2023» . Его можно сократить до BPD-DR, BPD-DR-2023, BPD-DR- Philly-2023 или BPD-DR-Philadelphia-2023.
УЧЕТ В КЛАССИФИКАЦИИ BPD-DR РАЗРАБОТКА
Классификация тяжести ПРЛ-ДР и модель стадирования адаптируются в зависимости от тяжести, стадии и классификации. Ключевым аспектом этой классификации является учет как моделей поведения людей с пограничным расстройством личности, так и влияния на других людей и общество в контексте домашних отношений. Эта инновационная концепция имеет решающее значение для интеграции, учитывая, что пограничное расстройство личности по своей сути является межличностным расстройством. Конечный результат разрушительных межличностных отношений часто приводит к разводу и судебным разбирательствам по семейным делам.
Таблица 1. Пограничное расстройство личности в семейных отношениях (ПРЛ-ДР) – классификация тяжести и стадии
|
Стадия |
Классификация |
Описание |
Рекомендации |
|
1 |
Мягкая (локализовано) |
Симптоматика, патологическое поведение и страдания ПРЛ ограничены пострадавшим человеком Симптоматика и патологическое поведение (например, тревога, чувство опустошенности, эмоциональная нестабильность, перепады настроения, импульсивность, сильный гнев, параноидальные мысли) |
Медицинское вмешательство |
|
2 |
Умеренная (локально продвинутая) |
Симптоматика, патологическое поведение и страдания ПРЛ влияет на других близких людей или родственников. (например, семью, супруга, партнера, детей, на другие социальные сети) Пострадавшие страдают. Например, члены семьи и дети страдают и изо всех сил пытаются поддерживать нормальные отношения с человеком, страдающим ПРЛ Симптоматика и патологическое поведение: Словесное и эмоциональное насилие является обычным явлением. (ложь, патологическая ложь, неверность, манипулирование, детское поведение, амнезия, бред, вспышки гнева, проблемы привязанности, газлайтинг, обвинения, внушение вины, угрозы и другие)
|
Медицинское вмешательство |
|
3 |
Серьезная (распространение) |
Симптоматика, патологическое поведение и страдания ПРЛ затрагивают других близких людей, отношения или сообщества (например, рабочее место, район, школа и организации) Пострадавшие страдают. Это вызывает значительное патологическое поведение у пострадавших людей. (например, отчуждение родителей, проективная идентификация, тревога, депрессия и другие) Симптоматика и патологическое поведение: Словесное, эмоциональное и физическое насилие. Развод, отчуждение родителей и принудительный контроль. Ребенок демонстрирует поведенческие модели вербального, эмоционального или физического дистанцирования от другого родителя без законных оснований и причин.
|
Немедленное медицинское и судебное вмешательство |
|
4 |
Критическая (общесистемное распрстранение) |
Симптоматика, патологическое поведение и страдания ПРЛ влияет на других близких и далеких людей, отношения или сообщества (например, на рабочем месте, в районе, школе, организациях и социальных системах, включая правительство, суд по семейным делам, терапевтов, медицинских/юристов, социальные нормы, политику) Пострадавшие страдают. Это вызывает значительное патологическое поведение у пострадавших людей. (например, родительское отчуждение, проективная идентификация). Зачастую пострадавшие лица даже не подозревают о своей причастности. Человек с ПРЛ серьезно влияет на поведение других людей, например, профессиональных работников судебной системы, судей, адвокатов, экспертов по вопросам опеки над детьми, адвокатов по делам детей и всей системы. BPD и затронутые стороны совершают неправомерные действия, уголовные преступления и преступления, причиняя эмоциональные страдания и финансовый ущерб другим сторонам. Нанесение общесистемного ущерба и непоправимого вреда другим сторонам в следующих случаях: Манипуляция, Ложное обвинение в жестоком обращении с детьми со стороны другого родителя, Ложное обвинение в сексуальном насилии со стороны другого родителя, Ложные обращения в полицию, Патологическая ложь, Ложные заявления в суде (лжесвидетельство), Отчуждение родителей, Использование ребенка для получения максимальной финансовой выгоды, особенно алиментов, Психологический террор и эмоциональное насилие, Заблуждения, Амнезия, Детоубийство, отцеубийство, самоубийство. Ребенок демонстрирует поведенческую модель вербального, эмоционального или физического дистанцирования от другого родителя без уважительной причины. |
Немедленное медицинское и судебное вмешательство |
Классификация тяжести и стадий ПРЛ-ДР основана на оценке воздействия пограничного расстройства личности (ПРЛ) на других людей.
Эта концептуализация не только важна, но и имеет решающее значение из-за присущей ПРЛ межличностной природы, которая существенно влияет и воздействует на других людей.
Например, человек с выраженными симптомами ПРЛ, находящийся в изоляции, будет отнесен к стадии 1, поскольку ПРЛ не оказывает активного воздействия на других. И наоборот, если один и тот же человек освобождается от изоляции и начинает оказывать влияние на систему посредством таких действий, как отчуждение родителей, лжесвидетельство или другое преступное поведение, это заслуживает классификации как стадия 4.
Этот детальный подход признает различную степень воздействия ПРЛ на отдельных лиц и подчеркивает важность контекстуальной оценки в процессе классификации тяжести расстройства.
РАССМОТРЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ ПРЛ-ДР
Классификация тяжести и стадийность ПРЛ-ДР не предназначена для использования в качестве жесткого одноразового инструмента для оценки тяжести пограничного расстройства личности исключительно на основе единичного перекрестного события. Вместо этого она предназначена для работы в качестве инструмента постоянной оценки, используемого по мере необходимости.
Психические заболевания, включая расстройства личности, такие как ПРЛ, не имеют фиксированного патологического состояния, а демонстрируют колебания, аналогичные изменению морской погоды или текущей воде. Таким образом, поведенческие модели и симптоматика личности требуют частой переоценки в зависимости от изменений окружающей среды или ситуации. Полное понимание психического расстройства имеет первостепенное значение.
В отличие от развития рака, который обычно происходит в течение длительных периодов времени без значительных колебаний степени тяжести, люди с пограничным расстройством личности представляют собой высокодинамичные нарушения психического здоровья и меняющееся болезненное состояние. Подобно непредсказуемым изменениям морской погоды, внезапные сильные ветры и волны могут вызывать ураганы или создавать новые погодные условия, что затрудняет ежедневные прогнозы.
Люди с пограничным расстройством личности могут не всегда проявлять обнаруживаемые симптомы, что имеет решающее значение. Аналогично ежедневному анализу прогноза погоды, постоянная оценка и анализ необходимы для выявления развивающейся природы заболевания.
ИЗМЕНЕНИЕ СИМПТОМОВ И ТЯЖЕСТИ СИМПТОМОВ
Подобно другим расстройствам личности, пограничное расстройство личности проявляется по «спектру». Этот «спектр» обозначает широкий диапазон, а тяжесть симптоматики варьируется в зависимости от генетической предрасположенности, влияния окружающей среды и конкретных ситуационных контекстов. У некоторых людей наблюдается более выраженное исходное состояние болезни, характеризующееся более тяжелыми симптомами. Важно отметить, что этот спектр не является статическим состоянием, а скорее динамической сущностью, которая колеблется с течением времени. Факторы окружающей среды и изменения в ситуационном контексте служат важными триггерами появления симптомов. Лица с пограничным расстройством личности демонстрируют стабильность в своей нестабильности, часто кажутся нормальными без явных симптомов в течение длительных периодов времени. Однако изменение обстоятельств, действующее как стрессор, может выявить скрытые симптомы или усилить существующие незначительные.
Лица с пограничным расстройством личности (ПРЛ) часто ведут относительно нормальную жизнь, когда не участвуют в интимных отношениях. Однако их настойчивое стремление к нереальной, идеализированной любви побуждает их к постоянным поискам партнера. При вступлении в отношения или брак у них может возникнуть острая декомпенсация из-за проблем, присущих таким связям. Требования отношений, особенно брака, представляют собой морально утомительное упражнение, требующее таких качеств, как гибкость, приспособляемость и компромисс – качеств, которых людям с ПРЛ может не хватать из-за состояния их психического здоровья. Это функциональное ограничение, вызванное психическим заболеванием, становится очевидным, когда у этих людей наблюдается внезапный всплеск частоты и тяжести симптомов при вступлении в отношения. Эта эскалация часто провоцируется самоощущением тревоги, враждебности и воспринимаемых угроз. Стресс, вызванный разводом, еще больше усугубляет эти проблемы, приводя к безрассудству и непредсказуемости в принятии решений. Многие люди с пограничным расстройством личности переходят из невыявленного состояния сразу в критическую стадию 4 во время бракоразводного процесса. Этот критический этап характеризуется таким поведением, как отчуждение родителя, ругань, манипуляция, проективная идентификация, а также эмоциональное и физическое насилие, направленное как на детей, так и на супруга. Следовательно, динамическая оценка с частой повторной оценкой необходима для всестороннего определения тяжести состояния в различных ситуациях и обстоятельствах.
ДИАГНОЗ ПОГРАНИЧНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТРЕБОВАНИЕМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ
Требование предыдущего диагноза пограничного расстройства личности не является обязательным для определения стадии. Это происходит в первую очередь потому, что люди, состоящие в семейных отношениях, часто страдают невыявленными психическими заболеваниями, включая ПРЛ. Многие люди с ПРЛ могут уйти из жизни, даже не осознавая, что у них имелось психическое расстройство. Природа ПРЛ помещает людей в диапазон между неврозом и психозом. Хотя они могут осознавать невротические симптомы, такие как тревога или депрессия, они совершенно не осознают психотических симптомов, таких как бред и психоз. Поведенческие модели, такие как манипуляция, патологическая ложь, обвинения и газлайтинг, часто возникают из-за психоза, отражающего потерю контакта с реальностью.
Более того, отсутствие предыдущего диагноза ПРЛ усугубляется нехваткой психиатров и специалистов в области психического здоровья, знакомых с пограничным расстройством личности в семейных отношениях. Этот дефицит приводит к значительному количеству ложноотрицательных диагнозов или неправильных оценок. Лишь немногие академические психиатры обладают необходимым образованием, подготовкой, исследованиями, знаниями и навыками для участия в экспертизе семейных отношений, особенно в таких областях, как опека над детьми и судебно-медицинская экспертиза. К сожалению, судебно-медицинские экспертизы в основном проводятся психологами и социальными работниками, имеющими частную практику, которым не хватает комплексного образования в академических медицинских учреждениях.
Непсихиатры, участвующие в судебно-медицинской экспертизе, часто не решаются поставить диагноз, что делает требование предыдущего диагноза ПРЛ неактуальным. Следовательно, специалисты в области психического здоровья должны использовать стандартизированные, современные методологии для диагностики или диагностики исключения. Крайне важно точно определить проблему и участвовать в постоянном обучении, чтобы улучшить понимание пограничного расстройства личности среди специалистов в области домашних отношений.
ОГРАНИЧЕНИЯ DSM-5 В СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЯХ
В клинических условиях диагноз пограничного расстройства личности ставится на основании критериев DSM-5. Однако существуют существенные ограничения.
1. Во-первых, критерии DSM-5 неполны и не содержат существенных характеристик, описывающих пограничное расстройство личности.
2. Во-вторых, это чисто диагностический инструмент без какой-либо классификации тяжести.
3. В-третьих, критерии DSM-5 были разработаны клиницистами и не учитывали поведенческие модели, возникающие в семейных отношениях.
4. В-четвертых, он фокусируется только на симптоматике отдельных лиц с пограничным расстройством личности, а не на других людях, страдающих от пограничного расстройства личности.
DSM-5 может хорошо работать в качестве диагностического инструмента в клинических условиях, но его недостаточно для описания поведенческих моделей или объяснения домашних отношений с пограничным расстройством личности.
ОГРАНИЧЕНИЯ DSM-3 В СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЯХ
Диагностические критерии пограничного расстройства личности были впервые включены в DSM-3 в 1980 году. Однако многие пункты, описывающие пограничное расстройство личности, были упущены.
Следующие модели поведения людей с пограничным расстройством личности не находят места в DSM-35 и текущих критериях DSM-5.(6)
1) Психоподобные эпизоды или нарушения мышления и общения.(7)
2) Магическое мышление, референтная идея.(8, 9, 10, 11).
3) Регрессия к детскому поведению.(12)
4) Безрассудство в процессе принятия решений, неспособность к амбивалентности, чрезмерный моральный и этнический релятивизм, тонкие нарушения образа тела, гипоманиакальное возбуждение при благоприятных обстоятельствах.(13)
РОДИТЕЛЬСКОЕ ОТЧУЖДЕНИЕ
«Родительское отчуждение — это модель поведения, наблюдаемая, когда один родитель пытается физически и эмоционально манипулировать ребенком, настраивая его против другого любящего родителя без уважительных причин. Это часто связано с психическими заболеваниями, такими как расстройства личности, такие как ПРЛ. Дети, выросшие в окружающей среде где оба родителя поддерживают свои отношения, как правило, не отключаются ни от одного из родителей.
Отчуждение не происходит внезапно. Дети также не просыпаются в свой четвертый день рождения и внезапно становятся отчужденными. Обычно оно начинается до развода, но может быть не столь очевидным, когда дети общаются с обоими родителями, балансируя эмоциональные манипуляции с подтверждением. Однако, когда дети теряют регулярный контакт с любящим родителем, отчуждение может быстро обостриться.
Дети могут полностью отдалиться за несколько недель. Особенно во время развода родитель с ПРЛ экспоненциально вселяет в ребенка свои собственные негативные убеждения, которые социально неприемлемы. Во время развода родитель с ПРЛ может усилить негативные убеждения у ребенка, часто не осознавая их влияния.
Родителям с ПРЛ не хватает понимания и они в основном не осознают своего собственного поведения и того, как это поведение влияет на ребенка и другого родителя. Это сложный психологический феномен, в котором сознательная или бессознательная часть играет роль и в определенных аспектах имеет одну и ту же патофизиологию проективной идентификации. Оно может принимать множество форм и функций. Это патологическое поведение не ограничивается жестоким родителем. Часто это включает помощь со стороны родственников, друзей, адвокатов, адвокатов по делам детей, оценщиков опеки, магистратов и судей. Это может происходить сознательно или бессознательно в форме проективной идентификации. Станет ли ребенок полностью отчужденным или нет, зависит от многофакторной модели. Генетика играет значительную роль. Психически восприимчивые дети могут отчуждаться легче, чем психически устойчивые дети. Социальная среда, такая как друзья и школа, может способствовать как положительно, так и отрицательно. Имеет решающее значение то, есть ли у ребенка точка выхода, позволяющая избежать эмоционального насилия. Это может быть психически нормальный родитель или бабушка и дедушка.
Дети, у которых нет средств избежать эмоционального насилия, могут пережить неблагоприятный опыт и последствия на всю жизнь в таких семьях».
РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ И ОБЕСЦЕНИВАНИЕ ЖЕРТВ
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) представляет собой серьезную проблему не только для тех, кто непосредственно пострадал от него, но также для общества и медицинских работников. К сожалению, отсутствие полного признания ПРЛ как тяжелой психической инвалидности может привести к рационализации и последующей обесцениванию жертв и лиц, переживших насилие, особенно в контексте семейных отношений и юридических вопросов.
Общие фразы, такие как «но она хороший человек», «но она мать ребенка», «он отец ребенка» или «тебе нужно быть одним из родителей», могут возникать из-за непонимания. глубоких функциональных нарушений, связанных с ПРЛ. Такая рационализация может непреднамеренно поднять людей с ПРЛ на уровень разумности, маскируя лежащую в их основе токсичность и неправомерное поведение, которые часто сопровождают это расстройство. Последствия такой рационализации серьезны, особенно для жертв, включая детей. Это создает полную обесценивание жертв ПРЛ и их страданий.
Чтобы проиллюстрировать этот момент, можно провести аналогию из медицинской ситуации. Если пациенту с длительным анамнезом проблем со здоровьем, таким как курение, диабет и сосудистые заболевания, ампутируют ногу, ожидать, что он пробежит марафон, будет считаться нереалистичным. Точно так же ожидать, что люди с ПРЛ, у которых есть основные функциональные недостатки в межличностных отношениях, будут функционировать на уровне среднего человека, столь же нереалистично. Подобно тому, как человек с ампутированной конечностью может научиться бегать с протезом, но не может ходить на том же уровне, что и здоровый человек, состояние людей с ПРЛ может улучшиться с помощью обширной психотерапии и реабилитации, но их функциональные нарушения остаются.
Задача заключается в признании этих функциональных недостатков и нарушений, связанных с ПРЛ. В отличие от видимых физических недостатков, психические заболевания бывает сложно полностью понять. Даже хорошо подготовленные психиатры могут столкнуться с трудностями, поскольку невидимые недостатки, такие как психические заболевания, по своей природе трудно распознать. Функциональную неспособность людей с ПРЛ в межличностных отношениях следует признавать без всякого обоснования.
В действительности, люди с ПРЛ часто сталкиваются с препятствиями на пути к улучшению:
1. Многие не подозревают о своем психическом заболевании.
2. Ограниченный доступ или желание пройти обширную реабилитацию.
3. Специалисты в области психического здоровья могут избегать взаимодействия из-за сложного характера терапии пациентов с ПРЛ.
Решение этих проблем требует детального понимания сложностей, связанных с ПРЛ, подчеркивая необходимость комплексных систем поддержки, образования и осведомленности для защиты благополучия жертв и формирования более сострадательного и информированного общества.
ОГРАНИЧЕНИЯ
Хотя классификация степени тяжести и модель стадирования ПРЛ-ДР содержат потенциальные преимущества для людей, искренне ищущих помощи по поводу своего пограничного расстройства личности (ПРЛ), к сожалению, в семейных отношениях это случается редко. Необходимо признать определенные ограничения, особенно в контексте внутренних отношений:
1. Конфликт интересов. В семейных отношениях конфликты интересов, часто связанные с финансовой выгодой, могут поставить под угрозу точность информации, сообщаемой людьми с ПРЛ. Такие факторы, как алименты на супругу, алименты на детей, распределение активов и опеку над детьми, могут мотивировать манипулирование системой в личных целях.
2. Проверка информации. Учитывая возможность манипулирования, информация, сообщаемая людьми с ПРЛ, должна быть критически оценена и подтверждена конкретными доказательствами существенных фактов. Разница между их наблюдаемым поведением и тем, что происходит «за кулисами», когда они чувствуют себя в безопасности и незамеченными, имеет решающее значение. Люди часто проявляют совершенно разные личности и ведут себя социально неприемлемо, когда чувствуют себя в безопасности и незамеченными. Это явление является одной из причин, почему дети могут столкнуться с повышенным риском жестокого обращения после победы в споре об опеке. Более того, полное отчуждение родителей обычно происходит после предоставления опеки над детьми.
3. Поведенческие изменения после заключения под стражу: наблюдается заметная тенденция к увеличению злоупотреблений и случаев полного отчуждения родителей после победы в спорах после заключения под стражу. Это подчеркивает необходимость постоянной оценки и вмешательства даже после принятия юридических решений.
4. Области будущих исследований: Дальнейшие исследования необходимы для устранения пробелов в понимании ПРЛ в семейных отношениях. Это включает изучение невыявленных и неправильно диагностированных случаев, расчет финансового ущерба, изучение последствий длительного судебного разбирательства с точки зрения времени и оплаты, оценку влияния ПРЛ на детей и супругов (например, неблагоприятный детский опыт - ACE, посттравматическое стрессовое расстройство, самоубийство) и оценку других неблагоприятные исходы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Классификация степени тяжести и модель стадирования ПРЛ-ДР, получившая название «Пограничное расстройство личности в домашних отношениях по Филадельфийской классификации 2023 года», представляет собой решающий шаг в понимании и решении сложностей ПРЛ в контексте семейных отношений. Включая как поведенческие модели людей с ПРЛ, так и более широкие социальные воздействия в рамках домашних отношений, модель обеспечивает комплексный подход.
Признавая динамичный и изменчивый характер симптомов ПРЛ, модель подчеркивает необходимость постоянная оценка и анализ. У людей с ПРЛ не всегда проявляются заметные симптомы, и они стабильны в своей нестабильности, например, при нестабильной морской погоде. Модель поведения, включая частоту и интенсивность, меняется в зависимости от близости наблюдателя или жертвы.
Функциональные нарушения, связанные с ПРЛ в межличностных отношениях, необходимо признавать без рационализации, бросая вызов существующим заблуждениям, которые могут привести к обесцениванию жертв.
Крайне важно продолжать уточнять и расширять понимание ПРЛ во внутренних отношениях, принимая во внимание многогранные социальные последствия и необходимость комплексных систем поддержки, образования и осведомленности.
ЛИТЕРАТУРА
1 Arntz A, van den Hoorn M, Cornelis J, Verheul R, van den Bosch WM, de Bie AJ. Reliability and validity of the borderline personality disorder severity index. J Pers Disord. 2003 Feb;17(1):45-59.
2 Pfohl B, Blum N, St John D, McCormick B, Allen J, Black DW. Reliability and validity of the Borderline Evaluation of Severity Over Time (BEST): a self-rated scale to measure severity and change in persons with borderline personality disorder. J Pers Disord. 2009 Jun;23(3):281-93.
3 Pfohl B, Blum N, St John D, McCormick B, Allen J, Black DW. Reliability and validity of the Borderline Evaluation of Severity Over Time (BEST): a self-rated scale to measure severity and change in persons with borderline personality disorder. J Pers Disord. 2009 Jun;23(3):281-93.
4 Bohus M, Limberger MF, Frank U, Chapman AL, Kühler T, Stieglitz RD. Psychometric properties of the Borderline Symptom List (BSL). Psychopathology. 2007;40(2):126-32.
5 APA (1980) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd Edition) (DSM-III). American Psychiatric Association, Washington DC.
6 American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787
7 Leichtman M. Evolving concepts of borderline personality disorders. Bull Menninger Clin. 1989 May;53(3):229-49. PMID: 2655789.
8 O'Connell M, Cooper S, Perry JC, Hoke L. The relationship between thought disorder and psychotic symptoms in borderline personality disorder. J Nerv Ment Dis. 1989 May;177(5):273-8.
9 Perry JC, Klerman GL. Clinical features of the borderline personality disorder. Am J Psychiatry. 1980 Feb;137(2):165-73.
10 Pope H.G., Jonas J.M., Hudson J.I., Cohen B.M., Tohen M. An empirical study of psychosis in BPD. American Journal of Psychiatry, 142 (1985), pp. 1285-1290.
11 Sheehy M, Goldsmith L, Charles E. A comparative study of borderline patients in a psychiatric outpatient clinic. Am J Psychiatry. 1980 Nov;137(11):1374-9.
12 Kernberg O. Borderline personality organization. J Am Psychoanal Assoc. 1967 Jul;15(3):641-85.
13 Akhtar S, Byrne JP. The concept of splitting and its clinical relevance. Am J Psychiatry. 1983 Aug;140(8):1013-6.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
ДОКТОР МЕДИЦИНЫ. ОТСУТСТВИЕ ЗНАНИЙ О ПОГРАНИЧНОМ РАССТРОЙСТВЕ ЛИЧНОСТИ В СЕМЕЙНОМ СУДЕ
ДОКТОР МЕДИЦИНЫ. СОЗНАТЕЛЬНОЕ И БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ РОДИТЕЛЬСКОЕ ОТЧУЖДЕНИЕ И ОПЕКА НАД ДЕТЬМИ
КЛАВАР И РИВЛИН. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РОДИТЕЛЕЙ-ПРОГРАММИСТОВ
ДОКТОР АЙРА ТУРКАТ. СИНДРОМ ЗЛОБНОЙ МАТЕРИ, СВЯЗАННЫЙ С РАЗВОДОМ
ДОКТОР ДУГЛАС ДАРНАЛЛ: ТРИ ТИПА ОТЧУЖДАЮЩИХ РОДИТЕЛЕЙ
ДОКТОР ПЕТРА ДИТЕР ИССЛЕДУЕТ ТРАГЕДИЮ ВОЙНЫ ЗА РЕБЕНКА РОДА МАККОЛЛА
Комментариев нет:
Отправить комментарий