Доктор психологии Крейг Чилдресс является лицензированным клиническим психологом частной практики из США, специалистом по детской и семейной терапии, судебным экспертом по родительскому отчуждению. До прихода в частную практику доктор Чилдресс работал в качестве главного врача детского центра экспертизы и лечения, в основном работая с детьми из приемной семьи. Кроме того, он работал детским психологом в Детской больнице округа Ориндж. Автор статей и книг по проблеме родительского отчуждения. Оппозиционер и критик по отношению к преобладающему равнодушию специалистов по психическому здоровью к проблеме родительского отчуждения. Сайт - https://drcachildress.org/
О ПСИХОТЕРАПИИ ВОССОЕДИНЕНИЯ ОТЧУЖДЕННОГО РОДИТЕЛЯ С РЕБЕНКОМ
Источник https://drcraigchildressblog.com/2014/07/22/on-unicorns-the-tooth-fairy-and-reunification-therapy/
Опубликовано в 2014 г.
При обращении к терапевту (психологу) для лечения «отчуждения родителей» спросите терапевта, какую из пяти стандартных моделей психотерапии терапевт использует в «терапии воссоединения».
Иногда терапевт (психолог) может сказать «эклектичную» или «интегративную». Это означает, что терапевт применяет несколько из вышеперечисленных моделей в зависимости от ситуации и потребностей клиента. Если терапевт отвечает: «Я эклектичный» или «Я использую интегративный подход», спросите, какие модели он предпочитает и какие модели он интегрирует.
Если терапевт не может описать, какие модели психотерапии они используют, значит, он просто придумывает что-то, исходя из своих прихотей в данный момент, и называет это «психотерапией». Бегите от него .
Если вы нанимаете адвоката для урегулирования развода, вам нужен адвокат по семейным делам, а не корпоративный. Вы спрашиваете у него: в какой области права вы специализируетесь? Если вам предстоит косметическая операция, вам нужен пластический хирург, а не кардиохирург. Вы спрашиваете. какие операции вы делаете? Как потребитель, вы можете не знать технических аспектов различных видов права или медицины,-или моделей психотерапии - но профессионалу следует это знать. Профессионально компетентный психотерапевт должен объяснить вам используемую модель лечения. Это часть процесса информированного согласия клиента.
У вас есть право дать согласие на терапию, а для того, чтобы дать согласие на терапию, вы имеете право быть проинформированным о том, какое лечение будет использовано. Как терапевт концептуализирует проблемы? Как лечение решит эти проблемы? Это называется «планом лечения». Попросите письменный «план лечения».
Я клинический психолог ... Я знаю то, что иногда выдают за «психотерапию» ...
Не верьте, что психотерапевт знает, что делает. Ваша семья и ваш ребенок слишком важны. Я бы порекомендовал вам стать информированным потребителем, узнав о различных моделях психотерапии.
Но если вы не хотите лично узнавать о различных доступных моделях психотерапии, то, по крайней мере, попросите лечащего психотерапевта объяснить свой подход и то, как терапевт видит этот подход к психотерапии в решении ваших конкретных проблем с вашим ребенком.
Если у вашего ребенка рак, врач объяснит вам варианты лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия или какой-либо новый вид лечения. Вам будут представлены доступные варианты и рекомендации, и вы сможете задать вопросы, чтобы принять обоснованное решение о лечении. Психотерапия ничем не отличается.
Ваш ребенок слишком важен, и ваши отношения с ним слишком важны.
ПРИМЕНЕНИЕ МОДЕЛЕЙ ТЕРАПИИ К «РОДИТЕЛЬСКОМУ ОТЧУЖДЕНИЮ»
Структура лечения:
Индивидуальная детская терапия НЕ является подходящим подходом к лечению «родительского отчуждения». Проблема «родительского отчуждения» является межличностной и касается отношений между родителями и детьми. Сеансы терапии должны быть структурированы как совместная терапия взаимоотношений родителей и детей. Некоторые индивидуальные занятия только с ребенком или только с родителями могут быть уместными (в рамках модели семейных систем), но основное внимание должно уделяться отношениям.
Представьте, что терапевт проводит супружескую терапию, но видит индивидуально только жену. Брачная терапия предполагает отношения. Сеансы супружеской терапии включают ОБОИХ СУПРУГОВ - мужа и жену, чтобы решать проблемы их отношений. То же самое можно сказать и об «отчуждении родителей»,. В центре внимания лечения находятся отношения между родителями и детьми, и в терапевтических сеансах должны участвовать ОБА партнера.
Индивидуальная терапия с ребенком НЕ является подходящей моделью для разрешения проблемы «родительского отчуждения.
Модели лечения
Психодинамическая психотерапия при «родительском отчуждении», основанном на привязанности, НЕ является подходящей моделью лечения «родительского отчуждения». Она будет совершенно неэффективна для коррекции детско-родительских- отношений, хотя была бы подходящей моделью для лечения нарциссической / (пограничной) динамики личности отчуждающего родителя.
Психодинамическая психотерапия, как правило, если не всегда, является индивидуальной терапией, и у нее нет теоретической структуры для совместной сеансовой терапии отношений. Можно ли ее адаптировать для совместной сеансовой терапии отношений? Возможно, но я оставляю это другим специалистам, которые могут предложить модель, подходящую для разрешения проблемы детско-родительских отношений, связанных с «родительским отчуждением».
Психотерапевтам: у Кохута действительно есть некоторые чрезвычайно важные конструкции, связанные с эмпатической неудачей и нарциссическими процессами, которые имеют прямое отношение как к проблемам межличностной травмы, так и к лечению «родительского отчуждения» - просто модель терапии индивидуальных объектных отношений не является подходящей схемой лечения.
Гуманистически-экзистенциальная терапия, включая все формы недирективно ориентированных на клиента моделей и моделей игровой терапии, ПРОТИВОПОКАЗАНА для лечения «родительского отчуждения». Модели лечения, ориентированные на клиента, вступят в сговор с психопатологией отчуждающего родителя и только усугубят ситуацию.
Гуманистически-экзистенциальная терапия предполагает подлинного человека. Однако в «родительском отчуждении ребенок вовлекается / (соблазняется) в отношения с изменением ролей, в которых ребенок используется в качестве «регулирующего другого» нарциссическим / (пограничным) родителем, чтобы регулировать психопатологию этого родителя. Психологическая аутентичность (индивидуальность) ребенка аннулирована и продолжает аннулироваться психопатологией нарциссического / пограничного родителя.
В этих условиях гуманистически-экзистенциальные модели терапии НЕ подходят и служат только для сговора с психопатологией.
Психотерапевтам: роджерианские межличностные условия сочувствия, безусловного позитивного отношения и искренности остаются жизненно важными компонентами терапевтических отношений. Просто недирективная терапия не является подходящей моделью лечения «родительского отчуждения». Терапевт должен быть активным интервенционистом в соответствии со структурной или семейной терапией (или гуманистической) при несбалансированном семейном «гомеостазе» для создания межличностных изменений внутри и между участниками семейных отношений.
Сочувствие, безоговорочное позитивное отношение и искренность остаются жизненно важными компонентами терапевтических отношений.
Гуманистически-экзистенциальная терапия имеет тенденцию быть индивидуальной терапией. Терапевт встречается с ребенком индивидуально, и родитель редко участвует в терапии. Избегайте гуманистически-экзистенциальной терапии, она вредна и только ухудшит ситуацию.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает изменение искаженных и ложных убеждений, которые вызывают искаженные эмоциональные реакции. С квалифицированным терапевтом КПТ эта модель лечения может быть полезна в лечении «родительского отчуждения», особенно в той степени, в которой терапевт бросает вызов иррациональным убеждениям ребенка.
Однако комплексная модель КПТ для лечения конкретных проблем, связанных с семейной динамикой «родительского отчуждения», еще не предложена. Центральное значение имеет то, чтобы терапевт когнитивно-поведенческой терапии прочитал работу Аррона Бека о расстройствах личности (Beck, et al., 2004). Качество работы КПТ существенно улучшится по мере того, как терапевт понимает лежащие в основе «схемы» расстройств личности и их межличностные проявления.
Терапия детского поведения включает в себя установление положительных и отрицательных «последствий» уместного и неадекватного поведения ребенка. Хотя у детской поведенческой терапии хорошие намерения, она, скорее всего, только ухудшит положение.
Терапевт даст указание целевому родителю определить возможные варианты вознаграждения и наказания и применить эти «последствия» для «проблемного поведения» ребенка. Однако при «родительском отчуждении» ребенок не будет реагировать на награды и «позитивное внимание» и вместо этого будет часто провоцировать негативные последствия (наказания), которые затем будут вызывать все более негативные и враждебные отношения между родителями и детьми, которые будут использоваться. со стороны ребенка (и нарциссического / пограничного родителя) в качестве «доказательства» нечувствительности целевого родителя к потребностям ребенка, а также в качестве причин и оправданий для желания ребенка прекратить отношения ребенка с целевым родителем.
Психотерапевтам: причина неудачного лечения заключается в том, что поведение ребенка не находится под «контролем стимулов» поведения отвергнутого родителя. Вместо этого, поведенческие реакции ребенка на отвергнутого родителя находятся под «контролем стимулов» взаимоотношений ребенка с предположительно «предпочитаемым родителем». Фокус изменения поведения должен быть нацелен на правильный локус контроля стимулов для поведения ребенка в репликах, подкреплениях и наказаниях в отношениях ребенка с предположительно «любимым» родителем.
Возможно, что высококачественная поведенческая терапия в сочетании с когнитивной реструктуризацией может быть полезной, особенно если ребенок отделен от продолжающегося искажающего влияния нарциссического / пограничного родителя во время активной фазы лечения. Ключевой особенностью эффективной поведенческой терапии будет сосредоточение внимания на качестве взаимодействия, которое называется «контроль стимулов» поведения ребенка.
В настоящее время при «родительском отчуждении» контроль стимулов для искаженного поведения ребенка по отношению к отверженному родителю находится в отношениях ребенка с предположительно «предпочитаемым» нарциссическим / пограничным родителем. Эффективная поведенческая терапия должна будет изменить локус этого контроля стимулов с отношений ребенка с нарциссическим / пограничным родителем обратно на подлинный источник контроля стимулов в отношениях ребенка с целевым родителем.
Семейная системная терапия является подходящей и показанной терапевтической моделью для лечения основанного на привязанности «родительского отчуждения», при этом теория структурных семейных систем является основной показанной схемой лечения, хотя модель стратегических семейных систем также может быть эффективной. Семейная системная терапия вовлекает в сеансы нескольких членов семьи (хотя маловероятно, что участие нарциссического /пограничного родителя непосредственно в сеансах детско-родительской терапии с целевым родителем будет оправданным, исходя из различных соображений лечения), а семейный системный терапевт будет активным участником терапии. Вначале терапевт будет стремиться изменить, разрушить, и «разбалансировать» нездоровый «гомеостаз» (стабильность отношения) в рамках семейных отношений, с тем , чтобы затем снова структурировать модель семейных взаимоотношений без симптомов настоящего времени .
Психотерапевтам: могут быть обстоятельства, при которых совместные сеансы с целевым родителем и предположительно «любимым» родителем могут быть продуктивными. Проблема семейной терапии помогает семье перейти от неизменной семейной структуры к разделенной семейной структуре. Локус трудностей в семье находится в нарциссической и пограничной уязвимости одного из супругов. Помогая супружеским отношениям, и особенно этому уязвимому супругу, эффективно справляться с переживанием потери и горя в связи с разрывом супружеских уз, можно прекратить проявление патологии в семье. Это квалифицированная семейная системная работа, но в некоторых случаях она возможна.
Если предпринимается попытка вмешательства совместной терапии супружеской пары, ребенок НЕ должен присутствовать на этих совместных родительских сеансах (ребенок не должен вовлекаться в супружеский конфликт), хотя ребенок может быть осведомлен о том, что эти родительские сеансы происходят как часть процесса терапии. Когда терапевт берет на себя заботу о нарциссическом /пограничном родителе, это может помочь освободить ребенка от необходимости поддерживать отношения по уходу за уязвимым нарциссическим / пограничным родителем с изменением ролей.
Однако подход к семейным системам с «родительским отчуждением» становится проблематичным именно потому, что он будет эффективным . По мере того, как терапия вызывает изменение симптомов у ребенка, якобы «любимый» нарциссический / пограничный родитель будет оказывать на ребенка все возрастающее психологическое давление, чтобы он сопротивлялся влиянию терапии и оставался симптоматическим .
Давление сопротивления, оказываемое на ребенка патологическим нарциссическим /пограничным родителем, чтобы ребенок оставался симптоматическим, даже когда семейная системная терапия применяет связанные с лечением решения, поощряющие освобождение ребенка от симптомов и восстановление нормальных отношений внутри семьи, превратит ребенка в психологическое поле битвы между силами эффективной терапии, которые разрешают симптоматическое состояние ребенка, и продолжающимся и увеличивающимся психологическим давлением, которое нарциссический /пограничный родитель оказывает на ребенка, чтобы сохранить симптомы .
Превращение ребенка в поле психологической битвы будет психологически вредным для ребенка . Единственный способ решить эту дилемму - это либо
1) Прекратить эффективную терапию и прекратить усилия по разрешению психопатологии ребенка, тем самым решив оставить ребенка в симптоматическом состоянии разорванных отношений с нормальным и доступным родителем, которое является продуктом искаженного родительского воспитания ребенка нарциссическим / пограничным родителем, который использует ребенка в отношениях с изменением ролей, чтобы удовлетворить свои потребности, или
2) Обеспечить ребенку защитное разделение от продолжающегося патогенного влияния нарциссического / пограничного родителя во время активной фазы лечения и выздоровления ребенка.
Семейная системная терапия будет эффективной, но это становится проблемой, потому что эффективность семейной системной терапии будет встречена активным сопротивлением патологии нарциссического / пограничного родителя, который будет оказывать все большее психологическое давление на ребенка, чтобы он оставался симптоматическим. Не рекомендуется превращать ребенка в поле психологической битвы между целями терапии и патологией нарциссического / пограничного родителя. Но единственная альтернатива – это прекратить эффективную терапию.
НЕЭФФЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Есть третья альтернатива, которая заключается в проведении совершенно бессмысленной неэффективной «терапии», которая длится годами и не дает абсолютно никаких изменений (кроме дальнейшего усиления и закрепления враждебного неприятия ребенком родителя), и, к сожалению, это наиболее часто применяемый в настоящее время тип «терапии» для лечения «родительского отчуждения».
Обычно неэффективным методом терапии является недирективный стиль гуманистически ориентированной терапии, включающий в себя «подтверждение чувств ребенка» в явной надежде терапевта на то, что это будет иметь своего рода магическую «самоактуализацию». Воздействие на ребенка, которое каким-то образом остановит конфликт между родителями и детьми. Один из компонентов терапии иногда включает в себя побуждение отвергнутого родителя извиниться перед ребенком за предполагаемые прошлые родительские неудачи. То, что эти предполагаемые «родительские неудачи» в прошлом на самом деле никогда не происходили или представляют собой грубые искажения реальных событий, кажется, не имеет отношения, а родительские извинения по совету терапевта перед ребенком никогда не приводят к ожидаемым изменениям в отношении или поведении ребенка.
НЕОБХОДИМЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ
Терапия должна начинаться с защитного отделения ребенка от психопатологии нарциссического / пограничногородителя во время активной фазы лечения и выздоровления ребенка.
Мы не можем просить ребенка измениться и избавиться от симптомов, если мы не можем сначала защитить ребенка от психологического возмездия нарциссического / пограничного родителя за любое изменение, которое ребенок совершает.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ
Дополнительная проблема, связанная с моделями психотерапии семейных систем, заключается в том, что имеется ограниченное количество подготовленных и хорошо осведомленных терапевтов по семейным системам. Семейная системная терапия сложна и требует высокого уровня профессиональных знаний и навыков. Лишь ограниченное число терапевтов будут стремиться получить последипломное образование, необходимое для того, чтобы стать профессионально компетентными в семейной системной терапии.
Из-за отсутствия установленных знаний и формального обучения моделям терапии семейных систем многие терапевты просто предпочитают делать то, что они считают лучшим в любых данных обстоятельствах. К сожалению, это встречается чаще, чем можно себе представить. Многие терапевты просто не компетентны проводить семейную терапию.
Еще одно ограничение заключается в том, что немногие детские терапевты и семейные системные терапевты имеют опыт лечения расстройств личности.
Большинство терапевтов в целом, включая взрослых терапевтов, имеют очень ограниченный опыт и возможности лечения нарциссических расстройств личности, потому что пациенты с нарциссическим расстройством личности очень редко обращаются за помощью. Нарциссические личности не стремятся к самоанализу и предпочитают поддерживать свое грандиозное мнение о себе и судить других как низших, а не заниматься саморефлексией относительно своей возможной неадекватности. Пограничные личности будут приходить на терапию из-за хаотической драмы в их жизни и сильной депрессии, но большинство терапевтов не лечат пограничных пациентов, а те, которые действительно что-то понимают, как правило, ориентированы на взрослых и работают с индивидуальными моделями психотерапии.
Для детских терапевтов отсутствие воздействия на нарциссические и пограничные личностные процессы стоит еще более остро, поскольку расстройства личности редко являются особенностью детской терапии. Большинству детских терапевтов не хватает профессиональных знаний, связанных с распознаванием и лечением динамики расстройства личности.
Однако нарциссические и пограничные черты личности являются важными компонентами «родительского отчуждения», так что семейная системная терапия с основанным на привязанности «родительским отчуждением» будет значительно улучшена в той степени, в которой терапевт осведомлен о расстройствах личности от таких авторитетов как Бек и др.. (2004) и/или Миллон (2011).
ПОСТМОДЕРНИСТСКАЯ ТЕРАПИЯ
Постмодернистская терапия представляет собой интригующее применение социального конструкционизма к патологии родительского отчуждения, но неясно, как принципы психологии, ориентированной на решение, или нарративной психологии могут быть применены к искаженным семейным процессам, связанным с «родительским отчуждением». Я бы предложил терапевтам, ориентированным на поиск решения, и нарративным терапевтам попытаться применить свои теоретические основы к лечению передачи травмы привязанности между поколениями, связанной с патологией «родительского отчуждения».
Я подозреваю, что существуют интригующие приложения этих моделей к проблемам «родительского отчуждения», но я не знаю, как реализовать это приложение, поскольку, хотя я знаком с теоретическими конструкциями этих моделей, они не использовались непосредственно в рамках моей профессиональной компетенции.
Крейг Чилдресс, Psy.D. Клинический психолог, PSY 18857
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ОТВЕРЖЕНИЯ РОДИТЕЛЯ (PAS) ПО ДОКТОРУ ГАРДНЕРУ
КАРЕН ВУДОЛЛ. ЛЕЧЕНИЕ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТЧУЖДЕНИЯ
КЕЙТ ТЕМПЛЕР И ДР. ОБЗОР СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТЧУЖДЕНИЯ
КАРЕН ВУДОЛЛ. ЛЕЧЕНИЕ ИНДУЦИРОВАННОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАСЩЕПЛЕНИЯ У ОТЧУЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
ДОКТОР ЛЮДВИГ ЛОВЕНШТЕЙН. ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТЧУЖДЕНИЯ
ДОКТОР ДУГЛАС ДАРНАЛЛ. ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТЧУЖДЕНИЯ
Этот комментарий был удален администратором блога.
ОтветитьУдалить