Доктор Стивен Миллер
более 30 лет работал преподавателем в
Гарвардской медицинской школе. Кроме того, он имеет многолетний опыт в области
поведенческой медицины, организующей
связь между медициной и психологией. Эта проблема особенно актуальна для жестокого обращения с
ребенком, защиты детей, родительского отчуждения и связанных с ними вопросов,
поскольку эти клинические условия очень сильно связаны с поведением, в том
числе дисфункциональным, патологическим и агрессивным. Также доктор Миллер
имеет несколько десятилетий практики в
области судебно-медицинской экспертизы. Как
популярный лектор он провел несколько сотен курсов непрерывного образования
для врачей и других специалистов и прочитал
более тысячи лекций по клиническому решению проблем и принятию
клинических решений. Он является национально известным экспертом по
родительскому отчуждению и насилию над детьми и их отличиям друг от друга, он также является опытным судебным экспертом и
судебным консультантом в судебных процессах.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ В СЛУЧАЯХ РОДИТЕЛЬСКОГО
ОТЧУЖДЕНИЯ
Источник: Глава 2 «Клиническое
обоснование и принятие решений в случаях родительского отчуждения» из сборника
«Работа с
отчужденными детьми и семьями Клиническое руководство» под редакцией Эми Дж. Л. Бейкер, С. Ричарда Заубера, Нью-Йорк,
2013
https://books.google.ru/books?id=Rxq-Bsj18ZgC&printsec=frontcover&dq=Working+With+Alienated+Children+and+Families:+A+Clinical+Guidebook&hl=ru&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=Working%20With%20Alienated%20Children%20and%20Families%3A%20A%20Clinical%20Guidebook&f=false
Упущенная возможность
Семья
Джонсов направлена семейным судом к психотерапевту для «объединительной
психотерапии» после конфликтного развода
и спора об опеке. Психотерапевт, клинический психолог, имел практический опыт в
течение 20 лет. Родители в разводе 7
лет. Мать, Энн, физически опекает 13-летнюю дочь Доун, но разделяет законную
опеку с отцом Брюсом. После развода отец имел «щедрые посещения», включая
ночевки дочери у него. Доун провела с
ним треть своего времени. Три года назад мать сказала отцу, что Доун его боится и больше не хочет его видеть. Впоследствии Доун и отец не общались,
поэтому отец обратился в суд с просьбой
об изменении опеки над дочерью.
После
двухдневного судебного разбирательства судья признал мать виновной в неуважении
к суду и нарушении предписанного судом плана воспитания детей, написав: «Мать часто
осуждала отца перед ребенком, блокировала его доступ к отцу, заблокировал также
доступ отца к ребенку, и сделала ложные заявления об угрозах, жестоком
обращении и пренебрежении воспитанием дочери со стороны отца. Мать сказала
ребенку, что отец хотел их убить». Доун имеет
негативное мнение об отце и не имела с ним контактов в последнее время.
Судья
отказался изменить опеку над дочерью в пользу отца и вместо этого принял
решение о проведении «воссоединительной терапии».
Терапевт
начинает с индивидуального 45-минутного интервью. Мать неуравновешена и неспокойна.
Она со слезами на глазах сообщает о «вербальных оскорблениях»со стороны ее
бывшего мужа. На вопрос, почему Доун не хочет увидеть своего отца, она отвечает:
«Потому что он нас оскорбляет. Теперь, когда она стала старше, она наконец
может противостоять ему». Мать говорит, что она поддерживает решение суда по
общению Доун с отцом, но Доун отказывается.
Отец
выглядит таким же тревожным и напряженным.
Он сообщает, что перед повторным обращением в суд он пытался увидеть Доун, но «на каждом шагу
мешали». Он решительно отрицает оскорбления.
Он заявляет,
что его бывшая жена страдает расстройством личности. Он утверждает, что она «неуравновешенная» и «мастер-манипулятор».
Ссылаясь на выводы судьи, он рассказывает, что она сказала Доун, что он угрожал
убить их. Все это, по его словам, «она придумала из воздуха». Он предлагает
предоставить очевидцев (свидетелей), чтобы установить это, но терапевт сказал,
что это не обязательно. Отец спрашивает, может ли терапевт пересмотреть
предыдущие записи психотерапевтов Доун из медицинской карты для проверки его
рассказа, учитывая его хорошие отношения с Доун до развода - но терапевт отказывается, т.к.
это может поставить под угрозу
объективность матери Доун.
Отец
утверждает, что, если Доун останется с матерью, ситуация станет еще хуже. «Главная
проблема не в том, что Доун боится смотреть
на меня (отводит глаза), - говорит он. - Это большая проблема, но не главная. Основная
проблема в том, что Доун подвергается жестокому обращению со стороны матери. Вот
почему я пытался получить опеку».
Приходит
Доун, держась за руку матери. Она говорит, что хочет, чтобы ее мать присутствовала
на собеседовании. Терапевт соглашается. На
вопрос почему она пришла сюда, она отвечает: «Вы можете так и сказать суду, что
я не хочу видеть моего отца». Доун
описывает своего отца как «плохого человека», более конкретно она говорит, что
он «подлый», «много орал». Ее мать
подтверждает это. Доун описывает мать
как «отличного родителя», добавляя: «Она всегда заставляет меня делать мои
домашние задания».
Оценка
терапевта - это смешанное отчуждение ребенка (т. е. случай гибридный). Она
основывает это на трех наблюдениях. Во-первых, суд установил, что мать осуждала
отца и блокировала доступ ребенка к нему, что предполагает наличие отчуждения. Во-вторых, она отмечает напряженность
отца во время интервью и его критику матери, что предполагает его отчуждающее поведение. В-третьих, она считает,
что желание отца получить опеку над дочерью предполагает его потребность во
власти и контроле, что является еще одним признаком отчуждающего поведения.
Она
заключает, что, за исключением ее отношений с отцом, Доун в целом чувствует
себя хорошо, о чем свидетельствует ее веселое поведение, сильная эмоциональная связь
с матерью и хорошие оценки в школе.
План
лечения терапевта состоит из еженедельных 45-минутных сеансов с Доун и ее
отцом. Она также планирует время от времени проводить совместные занятия с Доун
и ее матерью. Цели состоят в том, чтобы облегчить общение, улучшение
родительских навыков обоих родителей и исключить когнитивный диссонанс у Доун, чтобы она увидела, что негативное изображение отца матерью не совсем точное.
Достигнуть этих целей она планирует, используя комбинацию семейной терапии и психологического
образования.
В
течение первых 6 месяцев терапевт стремится сформировать терапевтический альянс с каждым участником терапии. Она не
принимает чью-то сторону, старается быть посредником в спорах и обучает методам общения, таким как отражение,
подтверждение и сочувствие утверждениям друг друга. «Так тебя расстраивает,
когда я ...» «Это имеет смысл, потому что ...» «Я могу представить, как ты
должен себя чувствовать».
Доун
отказывается использовать эти технологии
и отвергает психологическое образование, говоря: «Я сама знаю, что случилось!» Терапевт
призывает отца« извиниться за что-то, поскольку таким образом Доун увидит, что он может
признать свои ошибки. Отец делает это, но задается вопросом, не отправил ли он Доун
своим извинением неправильное сообщение.
Спустя
12 месяцев Доун все еще отказывается видеться с отцом в другом месте, кроме
кабинета терапевта. Эти сеансы не помогают Доун, она сосредоточена на предполагаемом жестоком обращении отца с
матерью. Обращаясь к терапевту, она говорит: «Он оскорблял мою мать! Я не хочу
видеть никого, кто оскорблял мою мать!»