ДОКТОР ГАЭТАНО ДЖОРДАНО. PAS ИСПАРЯЕТСЯ? (PAS КАК ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО)

 

доктор Гаэтано Джордано, психотерапевт, судебный психиатр

 

1986 -1989 IFO – Специализированная региональная больница для лечения рака «Регина Елена»: встречи и терапевтические группы для женщин с онкологическими патологиями 1990 – 1995 CEIPA – Итальянский центр прикладной психологии: преподаватель 1992 г. – ENFAP – Профессиональное учебное заведение Регион Лацио, штаб-квартира Веллетри (Рим): координатор по отбору студентов – учебные курсы 1986–1996 гг. – Римский университет «Ла Сапиенца» – кафедра судебной психиатрии по настоящее время: Основание Центра разлучения и воспитания детей. 1999 г. – по настоящее время: координатор отдела семейных проблем, разлуки и опеки над детьми Psychomedia Telematic Magazine 2011 г.: Университет Кьети, курс клинической психологии и психологии здоровья. Сотрудничество по курсу «Клиническая судебная психология: уголовно-ювенальная и пенитенциарная клиника» 1982 – по настоящее время: Фриланс – Психотерапия – Судебная медицина – Психиатрия и судебная психология 1982 – сегодня: внештатный сотрудник: психотерапевтическое, судебно-медицинское и судебно-психиатрическое консультирование.

 
 

PAS ИСПАРЯЕТСЯ?

 Источник https://www.psicoanalisiesociale.it/verso-unevaporazione-della-pas-gaetano-giordano/

 Опубликовано 28 января 2023 г.

 

Резюме

Автор рассматривает феномен PAS (синдром родительского отчуждения)  как индивидуальное психическое расстройство, являющееся следствием расстройства отношений (РА, или родительского отчуждения). Рассматривает  роль «испарения» родительских ролей в генезисе РА, а также значение судебной коллизии, обязательного присутствия в делах РА и PAS. Он предлагает диагностировать синдром, называемый PAS, как «другое уточненное расстройство, связанное с травматическим и стрессовым событием 309.89 (F43.8)».

 

Введение

 

Предполагается, что в данной статье будет использован термин  РА (Родительское отчуждение) для обозначения  дисфункциональной динамики отношений, присутствующей в конфликтном семейном контексте (и в ходе разлуки, особенно судебного процесса о разводе), в котором живет несовершеннолетний, у которого развивается PAS, и термином PAS  обозначается  синдромальный набор, характеризующий патологическое поведение рассматриваемого несовершеннолетнего.

 

Уже некоторое время ведутся очень горячие споры, касающиеся Синдрома Родительского Отчуждения (в США: Parental Alienation Syndrome или  сокращенно PAS), или, как его чаще всего сейчас называют, «Родительского Отчуждения», впервые описание которого дал Ричард Гарднер в 1985 году.

 

Гарднер, которого многие обвиняют в самостоятельной публикации своих работ, рассматривал этот феномен как настоящий «синдром», но его научная обоснование  в настоящее время оспаривается, особенно в отношении гипотезы о том, что он  является «настоящей» психиатрической патологией.

 

В Италии первой с этим столкнулась Изабелла Буцци, опубликовавшая исследование в 1997 году. Эта статья цитируется в документе Уильяма Бернета, направленном на введение PAS в DSM, как первое научное исследование, опубликованное в Италии по PAS. (Буцци И.: «Синдром родительского отчуждения» В Чиголи В., Гулотта Г. и Санти Г. - под редакцией, Разделение, развод и опека над детьми, Джуффре, Милан, II изд., 1997, стр. 177-188) .

Лишь позднее, фактически начиная с 2010-х гг., возникли первые критические замечания по поводу научности PAS. Однако эта критика высказывалась чаще всего не специалистами в этой области, а комментаторами политического происхождения или выходцами из социальных  движений различного типа.

Таким образом, на данный момент PAS рассматривается различными специалистами в этой области как «расстройство отношений между несколькими субъектами» (Примечание министра здравоохранения от 29.05.2020) и обозначается  именно как «Родительское отчуждение».

В связи с этим Кассационный суд, в отличие от некоторых предыдущих постановлений (например, приговора 5847/13 от 03.08.2013 и № 7452 от 14 мая 2012 г.), отрицает научный характер конструкции PAS.

 

Цель этой статьи состоит в том, чтобы предложить следующее:

 

1) PAS есть, по крайней мере в отношении пораженного несовершеннолетнего, настоящий психиатрический синдром, поскольку он предполагает измененное отношение несовершеннолетнего к действительности, как внешней, так и внутренней по отношению к нему. По мнению автора, это может быть охарактеризовано как расстройство адаптации (DSM5, итальянское изд., стр. 332), возможно, в форме «309.4 (F43.25), со смешанными нарушениями эмоций и поведения» или, в частности, в форма варианта «Расстройство, связанное с травматическими и стрессовыми событиями с другой спецификацией 309.89 (F43.8) (далее как «Адаптационное расстройство от отчуждения  родителей»);

 

2) утверждение, согласно которому PAS не имеет научной основы, само по себе является ненаучным утверждением, прежде всего, если рассматривать предпосылки, мотивы, характеристики, на основании которых иные патологии, психиатрические или даже медицинские, объявляются таковыми (см. в этой связи Введение в итальянское издание DSM 5, стр. IX).

 

3) Утверждение, согласно которому невключение PAS в DSM 5 связано с тем, что «отчуждение родителя не соответствует ни синдрому, ни определенному индивидуальному психическому расстройству, а, скорее, расстройство отношений между несколькими субъектами, дисфункциональные отношения, в которые вносят свой вклад отчуждающий родитель, отчужденный родитель и сын/дочь, каждый со своими обязанностями и своим «вкладом», который может варьироваться от случая к случаю» (Примечание упомянутого выше министра)/. Это  подразумевает утверждение, которое нельзя выделить отдельно  (в любом случае PAS диагностируется в DSM 5 как «расстройство отношений между родителями и детьми»), и подразумевает важное избегание способов, которыми другие психиатрические патологии классифицируются,  а также создает путаницу между патогенезом синдрома (расстройство отношений) и симптоматикой, которая его выражает (поведение несовершеннолетнего), игнорируя, таким образом, то, что психиатрический синдром может иметь одновременно реляционное происхождение и собственное индивидуальное выражение, динамическую гипотезу для большинства психиатрических патологий.

 

Подумайте в этом отношении о работах Сельвини Палаццоли, а также о том, что написано о психической анорексии, различных психозах, всех тревожных расстройствах, которые  рассматриваются  как результат дисфункции семейной системы, и которые, конечно, не были «отменены» (тем более решением суда) как отдельные патологии, а, напротив, породили все более сложные и изощренные терапевтические предложения, предусматривающие множественность вмешательств и методов. Говоря с другой точки зрения, именно путаница/слияние между этими уровнями (расстройство отношений и индивидуальное расстройство) демонстрирует, насколько «ненаучно» определять PAS как «ненаучный» термин.

 

В любом случае, в этом отношении полезно прояснить один момент: является ли PAS психической патологией или «расстройством отношений» (как если бы одно было альтернативой другому), проблема не сильно меняется, поскольку, являясь фактором риска для несовершеннолетних, PAS, тем не менее, обладает своим специфическим повреждающим действием и, следовательно, в свою очередь имеет тенденцию вызывать патологию.

 

4) его «деконструкция» как психиатрической патологии (причем серьезной) до «расстройства отношений» (семьи), имеет тенденцию фокусировать свой этиопатогенез на нарушенных семейных отношениях (во всяком случае, неоспоримый факт), но и устранять генезис проблемы может только  судебная система, имеющая дело с разведенными супругами, драматической метафорой которой является «PAS». Отчужденный несовершеннолетний на самом деле суммирует в себе социальный и профессиональный языки и «роли», встречающиеся в сценарии, связаны с разводом  его родителей, воплощая их личные методы общения и принятия решений и становясь всемогущим исполнителем обвинений и приговоров.

 

Альтернатива между «PAS как психическим расстройством» и «PA как расстройством отношений», следовательно, является иллюзией альтернатив по двум причинам: во-первых, потому что эти два определения не исключают друг друга, а скорее дополняют друг друга; во-вторых, потому что вместе они обходят tertium non datur, то есть тот факт, что PAS и РА возникают только в присутствии судебного конфликта, который своим вторжением в семейную систему определяет — благодаря своей разделяющей и противоположной логике — окончательное нарушение регулирования системы. Таким образом, в центре внимания должно быть наблюдение о том, что без судебного конфликта не бывает ни PAS, ни PА.

Наконец, не считать поведение несовершеннолетнего в PAS патологическим предполагает переопределение родительской роли в смысле ее «ликвидности» и «испаряемости», поскольку ей придается все более противоречивая специфика в жизни несовершеннолетнего.

Тем не менее, мы указываем здесь на противоположное мнение Камерини и др., которое многие разделяют: «Нозографические рамки: аббревиатура «PAS», вводящая в заблуждение и легко подвергающаяся критике, поскольку она приписывает индивидуальное патологическое качество проблеме отношений. Несмотря на эти оговорки, остается потребность в определении терминов, которые в достаточной степени являются общими для определения феномена родителя, отвергнутого/отчужденного от ребенка, начиная с индукции и домогательств, полученных от другого родителя». («Родительское отчуждение: клинический, нозологический  и психолого-юридический аспект в свете DSM 5», G.B. Camerini, T. Magro*, U. Sabatello**, L.Volpini, La Parental Alienation - Giorn. Neuropsich. Age Evol. 2014-34) имеется по этому адресу: https://www.figlipersempre.com/res/site39917/res677121_pas-e-dsm-camerini.pdf).

 

  PAS: патология или психологическая судебная проблема?

 

Согласно У.Бернету (J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2022 May; 61(5):591-594), диагноз PAS должен основываться на наличии пяти факторов:

 

1) несовершеннолетний выражает сопротивление контакту с одним из родителей, либо категорически отвергает эти отношения;

2) ранее это отношение расценивалось несовершеннолетним как положительное;

3) не было эпизодов жестокого обращения, пренебрежения или, в любом случае, серьезных родительских недостатков со стороны теперь отвергнутого родителя;

4) родитель, которого любит  несовершеннолетний, совершал множественные отчуждающие действия;

5) ребенок демонстрирует многие из восьми поведенческих проявлений, указанных Гарднером как типичных для отчуждения, которые также включают пять пунктов Бернета, а именно:

1) Детская клеветническая кампания против «отчужденного» родителя;

2) «слабые» и/или абсурдные объяснения с вашей стороны для оправдания этой кампании клеветы;

3) Отсутствие амбивалентности в описании двух родителей;

4) Феномен «независимого мыслителя»;

5) автоматическая поддержка отчуждающего родителя;

6) отсутствие вины;

7) Заимствованные сценарии;

8) Распространение вражды на членов семьи отчужденного родителя

 

По мнению автора, PAS,  понимаемый, как упоминалось выше, как синдромальный процесс, присутствующий у несовершеннолетнего, является поддающейся диагностике психиатрической патологией, поскольку подразумевает измененное отношение несовершеннолетнего к реальности, т.е. создавая существенный дефект в его функционировании на уровне семейных отношений.

 

Таким образом, есть два основных и обязательных момента для постановки диагноза PAS:

Ø      – разрыв контакта с родителем (или ожесточенная клеветническая кампания);

Ø      - наличие слабых рационализаций

В связи с этим см. определение, которое дает DSM 5 понятию «психическое расстройство»: «Психическое расстройство — это синдром, характеризующийся клинически значимым изменением когнитивных функций, регуляции эмоций или поведения человека, который отражает дисфункцию в психологических, биологических процессах или процессах развития, лежащие в основе психического функционирования. Психические расстройства обычно связаны со значительным уровнем дистресса или инвалидности в социальной, профессиональной или других важных областях» (Введение в итальянское издание DSM5, стр. XIII).

 

Учитывая вышеизложенное, нельзя не заметить, как у несовершеннолетнего, необоснованно отказывающегося от контакта с родителем (следовательно, не связанного с насилием  или оскорблениями), и делающего это на основании несоответствующих и/или абсурдных объяснений, возникает «клинически значимое» изменение сознания, собственного поведения и регуляции своих эмоций.

При этом необходимо учитывать два аспекта проблемы.

Первый связан с важностью родительской роли в нашей культуре, прежде всего с учетом того, что психиатрический диагноз по существу является оценкой поведения  нормами общества и ценностей, которые оно считает фундаментальными.

Если — как можно показать — непрерывность детско-родительских отношений является нормой и — прежде всего — гарантией для ребенка (даже если большую часть времени эти отношения сопровождаются  конфликтами и контрастами), то изучение проблем, связанных с «безотцовщиной» и «безматеринством», демонстрируется  лишь в том случае, если преемственность детско-родительских отношений считать «дополнительной» и «испаряемой» (и, следовательно, учитывая роль «отца» и «матери» в жизнь ребенка как простые аксессуары), и такое изучение может зайти так далеко, что будет утверждать, что несовершеннолетний, который отказывается радикально от отца или матери с абсурдными, «легкомысленными» мотивами и объяснениями (и с характеристиками, перечисленными в восьми пунктах, резюмирующих PAS), не имеет (клинически значимое) изменение его собственного аффективного и поведенческого функционирования.

 С другой стороны, в вышеупомянутой «Записке» министра здравоохранения также указывается, что немотивированное неприятие родителя несовершеннолетним подразумевает «серьезный эволюционный фактор риска для психологического и эмоционального развития самого несовершеннолетнего» (Записка министра здоровья, упомянутое выше). Поэтому я приведу здесь ссылку на Лакана и покойную Джулиану Канца (https://www.youtube.com/watch?v=oHnb6m-BOVs&t=2s) в отношении исчезновения  отца, которое мы наблюдаем в обществе и которое все меньше и меньше сдерживается. Очевидно, что культура, позволяющая отцу «испариться», также обесценивает воспитание «Матери», делает правила и практики Закона, который должен регулировать отношения, все более несущественными и неисполняемыми, и потому считает, что  неприлично, но все же возможно и приемлемо, если у ребенка исчезает по иррациональным  причинам отец или мать.

 

Таким образом, центральным моментом является не тот факт, что несовершеннолетний отказывается — иррационально — встречаться с родителем и/или делает его объектом клеветнической кампании, а приводимые им причины, которые, сопровождаясь четко определенными поведенческими процессами, включая психические, поведенческие и аффективные, абсолютно далекие от тех, которые свойственны несовершеннолетнему согласно его возрасту, а также, не наблюдаемые до того, как конфликтный судебный контекст ворвался в его жизнь.

 

Рассмотрение тех случаев PAS, в которых используются так или иначе «истинные» обвинения: когда, например, отвергнутый родитель бросает партнера ради новых отношений.  Дело не только в том, является ли обвинение «справедливым», но и в том, относится ли оно к когнитивной области рассматриваемого несовершеннолетнего (настоящей проблеме дела). Отказ от партнера, очевидно, касается только супружеской диады и не должен вызывать разногласий в детско-родительских отношениях.

В связи с этим необходимо также учитывать еще один факт: отказ от отношений с родителем редко происходит в случае агрессивного поведения последнего (Бернет В., Грегори Н., Рей К. М., и Ронер, Р. П. (2018 г.) субъективная мера расщепления в родительском отчуждении: опросник родительского принятия-отвержения. Журнал криминалистики, 63(3), 776-783. Бернет, В., Грегори, Н., Ронер, Р.П., и Рей, К.М. (2020). Измерение разницы между отчуждением и отчуждением: разрыв PARQ. Журнал судебной медицины. doi: 10.111111556-4029.).

Иными словами, «нормальность» пути развития несовершеннолетнего должна ориентироваться на сохранение отношений с родителями и считать нормальным и «очевидным» — пусть зачастую нелегким и/или счастливым — продолжение этого (с этой точки зрения PAS можно рассматривать как разновидность вызывающего оппозиционного расстройства -313.8.1 -F91.3 в варианте, ограниченном одной средой или, лучше, одним человеком).

Второй аспект проблемы вытекает из сказанного выше: что касается психиатрической природы синдрома. Фактором, более других свидетельствующим о его природе как психического расстройства, являются «слабые, легкомысленные» объяснения ребенка. «Легкомысленный» и «абсурдный» как бы являются маркерами искажения реальности, которую ребенок  описывает от той, что имеется внутри него.

Это пункт, обычно упускаемый из виду в литературе (и в судебных спорах, и, вероятно,  не случайно), но именно он в некотором роде обозначает измененное отношение второстепенного к действительности: к внешнему, и вместе с тем внутренним к нему.

Проанализированные с этой точки зрения, абсурдные объяснения могут на самом деле быть попыткой несовершеннолетнего вступить в союз с отчуждающим родителем (чтобы не поддаваться его неявным — а часто и явным — угрозам и соблазнам), но сохранить позитивное восприятие себя, как в отношении своей автономии («феномен независимого мыслителя»), так и в отношении своей адекватности как «ребенка» и, прежде всего, в отношении своих отношений с реальностью.

Тем не менее, это отражение, которое всегда имеется в случаях PAS, говорит о том, что ребенок, который ведет себя таким образом, с такими мотивами, на самом деле отчаянно нуждается в родителе, который от которого отказывается, потому что его обвинения выражают лишь то, что ему нужен адекватный родитель, которого он не может «видеть».

 

Что же касается вместо этого клинической ценности «слабых» или «нерациональных» объяснений, то следует помнить, что они нередки в психиатрии, присутствуя при различных патологиях: в основном при тех, в которых изменяются отношения к реальности, даже если они не являются психотическими или бредовыми. Один из примеров, который можно привести, связан с различными обсессивными формами, особенно с так называемыми отсутствующими или плохими инсайтами (при которых субъект «абсолютно уверен, что убеждения обсессивно-компульсивного расстройства верны» (DSM 5, итальянское издание, с. 274) и поэтому считает адекватными те значения, которые он приписывает тому, что побуждает его к навязчивым поступкам.

Однако этим дискурсом мы не хотим поддерживать (но и не отрицаем априори), что навязчивое поведение и поведение несовершеннолетнего, пораженного PAS, одно и то же: мы имеем в виду, что объяснение, данное обсессивным причинам причин его собственное принуждение и принуждение несовершеннолетнего к собственному отказу от контакта с родителем очень похожи по непоследовательности и банальности. То же самое можно сказать и о фобических формах (среди диагностических критериев которых имеется то, что «Страх или тревога непропорциональны реальной опасности, представляемой конкретным объектом или ситуацией и социокультурным контекстом»): даже если в PAS не присутствует (и это можно было бы обсудить) доли беспокойства, конечно, нельзя исключать, что контакт с отвергнутым родителем может бессознательно восприниматься как опасный (из-за угроз «отчуждателя»), поэтому ребенок и избегает такого контакта. Это также связано с тем, что одна из гипотез, выдвигаемых относительно PAS, состоит в том, что так называемый «отчуждающий родитель» создает атмосферу неуверенности у ребенка, заставляя его понять, что он потеряет свою поддержку, если покажет, что ему нравится контакт с другим  родителем (Gulotta et al., «Синдром родительского отчуждения (PAS)», Giuffrè Ed., стр. 83).

 

Однако и здесь уточняется, что мы не утверждаем, что «легкомысленные» объяснения ребенка-жертвы PAS являются фобическим поведением (не исключая, что оно может быть таковым): мы наблюдаем, что дистанция между субъектом и «реальной опасностью» (или реальной проблемой), соответствующие фобическому стимулу (или, как мы видели ранее, навязчивому стимулу) или поведению отчужденного родителя, являются одним и тем же и одного типа. Это  можно сказать и о других патологиях, при которых имеется, по мнению автора, такая же степень «искажения», или диспропорции, между исследуемыми данными и смыслом, или значением, которое им придается, или реакции, которую оно вызывает. Среди них можно указать «Соматическое симптоматическое расстройство - 300.82 (F45.1)» (DSM 5, стр. 357), в котором наблюдается явная диспропорция между принимаемыми во внимание соматическими расстройствами и приписываемым им смыслом и важностью (диагностический критерий B читается следующим образом: «B. Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с проблемами со здоровьем, на что указывает хотя бы один из следующих критериев: 1. Непропорциональные и настойчивые мысли о тяжести своих симптомов 2. Постоянно высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов. 3. Чрезмерное время и энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем». озабоченность дефектом собственного тела».

К рассматриваемому списку можно было бы также добавить нервную анорексию, обычно основанную на чрезмерном значении, придаваемом собственному весу. Здесь следует отметить, что эти патологии являются такими, для которых системно-реляционная динамика, лежащая в основе их возникновения, легко вызывается как «синдром» или «патология» у отдельного «козла отпущения» (или «идентифицированного  пациента»). , как определенная системно-реляционная литература характеризует члена семьи, пораженного симптомами патологии в этих случаях системных проблем.

 

По существу, мы имеем в виду не то, как уже много раз говорилось, что эти патологии напоминают PAS, а то, что искажение, так сказать, которое происходит между исследуемым данным реальности и приписываемым ему значением и проблематичностью, имеет много общего с что происходит с несовершеннолетним, который отказывается от контакта с другим родителем, отказ сопровождается восемью пунктами, описанными выше.

Таким образом, психиатрия полна подобных симптомов, и неясно, почему применительно к PAS вопрос постоянно обходят стороной, а поведение несовершеннолетнего, отказывающегося от контакта с родителем, уподобляют скорее почти законному выбору, чем явное искажение действительности: не признать PAS патологией, таким образом, равносильно тому, чтобы не идентифицировать рану, возникшую у ребенка.

 

Проблема возвращается здесь к тому, что было сказано ранее: каково реальное соображение, при котором наша культура формулирует необходимость непрерывности связи между родителем и ребенком, а затем, следовательно, готовит в случаях, когда эта непрерывность нарушается, адекватные инструменты вмешательство на различных уровнях: от нормативного до судебного, до клинического.

Таким образом, в генезисе PAS существует неоспоримая мультисистемная проблема, и присвоение ему значения «реляционного расстройства», вызванного «вкладом» одних родителей, равносильно игнорированию того, что PAS вместо этого является расстройством, которое обычно (и только ) возникает в связи с судебными  спорами об опеке над несовершеннолетними.

В ходе этих судебных споров родительский конфликт достигает - в силу самого характера спора в зале суда - абсолютно травмирующих высот для всех участников процесса, и это потому, что судебный конфликт - выраженный в его конкретном положении - не основан и не работает на защиту родительских отношений как таковых, а, во всяком случае, пытается достичь «наилучших интересов ребенка», имея дело с правами индивидуумов, которые они противопоставляют друг другу и которые — во всяком случае — еще - противопоставляют (или, по крайней мере, ставит в руки) интересы несовершеннолетнего и способы его защиты, разделяя их с точки зрения гарантированных решений. Юридический путь, таким образом, противопоставляет двух членов взрослой диады, тем самым растворяя родительскую пару, единственную аффективную «реальность», в которой несовершеннолетний существует как «сын» (обоих). Таким образом, судебный опыт разрешения спора об опеке над детьми столь же травматичен, сколь и парадоксален, поскольку в конечном счете он состоит из попытки погасить конфликт путем разжигания нового, более серьезного конфликта.

 

Тот факт, что судебное разбирательство, таким образом, представляет собой своего рода «игру с нулевой суммой», в которой выигрывает один, а другой проигрывает, и в которой, следовательно, действуют правила субоптимизации (благодаря которым стороны больше заинтересованы в собственной выгоде, чем система — в данном случае семья), является фундаментальным допущением для понимания того, какая логика выражается в определении процессуального поведения сторон. И это без желания умалить ответственность, которую отдельные родители могут нести за упорное использование в конфликтных целях инструмента, созданного именно для ведения конфликтов в надежде затем их разрешить.

Таким образом, «наилучшие интересы несовершеннолетнего», упоминаемые в каждом судебном решении, фактически постоянно игнорируются, хотя бы потому что для их «защиты» возникает конфликт между двумя сторонами, которые должны воспитывать  ребенка совместно (и которые могут делать это только совместно).

Таким образом, в судебной практике существует потенциальное измерение, столь же парадоксальное, сколь серьезно травмирующее и фактически уничтожающее, которое пунктуально вызывается родительским конфликтом  и питается  этим конфликтом и теми, кто имеет с ним дело. Однако когда PAS определяется как «нарушение детско-родительских отношений», полностью скрывается травмирующее и патогенное значение контекста, в котором оно возникает, а именно судебного спора.

Верно, что специалисты по  защите несовершеннолетних и с целью урегулирования родительских конфликтов (такие как адвокат несовершеннолетнего) были введены в судебный процесс, но не похоже, что мы увидели желанное сокращение конфликтов. Действительно, кажется, что увеличение числа профессионалов, участвующих в судебных конфликтах, существенно увеличивает шум системы: «Медицина зависит от шума», - утверждает теоретик «шума» Даниэль Канеман вместе со своими соавторами. Но, продолжает Канеман, «шум также влияет на решения об опеке над несовершеннолетними» (из «Шум. Недостаток человеческого мышления», Даниэль Канеман, Оливье Сибони, Касс Р. Санстейн, UTET, 2021): вероятно, добавляет писатель, поскольку Закон слишком далек от правил семейных отношений, ссылаясь при этом на утверждение С.А. Джемоло: «Семья - это остров, которого должно касаться только море закона» (Артуро Карло Джемоло, Семья и закон, в Анналах юридического семинара Катанийского университета, II, № 38, 1948. ).

 

Таким образом, если мы действительно хотим иметь полную картину происходящего, PAS — это не расстройство отношений: это расстройство на мультисистемном уровне (заданное семьей плюс системой, которая должна управлять конфликтом), вызванное травмирующим опытом, таким как воздействие на несовершеннолетнего судебного разбирательства о его опеке: однако отрицание того, что у несовершеннолетнего оно выражается в реактивной психиатрической проблеме, равносильно отрицанию на одном уровне того, что одновременно утверждается на другом, т.е. наличия расстройства (которое не имело бы симптоматического выражения) в котором скрыта «рана», нанесенная ребенку  пары. Здесь мы могли бы обсудить, спровоцирован ли травматический судебный опыт родителями, чрезмерно преданными «победе» в собственной битве, или же проблема усугубляется юридическими советниками и экспертами пары, или это правила системы, которые провоцируют  крайне травматичный характер конфликта, но проблема не изменится, потому что она заключается в правилах «системы», которая формируется каждый раз, когда два родителя входят в зал суда, чтобы подраться друг с другом.

 

Таким образом, PAS является (дезадаптивной?) реакцией на травмирующий опыт, от которого несовершеннолетний пытается защитить себя, занимая позицию и роль, гарантирующие ему хотя и парадоксальную (но парадоксальны именно правила «игры» здесь) защиту, не позволяя разрушить  его личность, его «я».

 

PAS как расстройство адаптации

 

Поэтому автор выдвигает гипотезу, что PAS можно определить как своего рода расстройство адаптации (DSM 5, стр. 332), возможно, в форме «309.4 (F43.25), со смешанными изменениями эмоций и поведения» или, в частности, в форме вариант «Расстройство, связанное с травматическими и стрессовыми событиями с другой спецификацией 309.89 (F43.8).

 

Пункты, которые позволяют диагностировать расстройство адаптации, следующие:

 

Ø      Развитие эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на одно или несколько идентифицируемых стрессовых событий, которые происходят в течение 3 месяцев после начала стрессового события (событий).

Ø      Эти симптомы или поведение являются клинически значимыми, о чем свидетельствует один или оба следующих критерия:

Ø      Выраженный дистресс, непропорциональный тяжести или интенсивности стрессового события, с учетом внешнего контекста и культурных факторов, которые могут влиять на тяжесть и проявление симптомов.

Ø      Значительное нарушение функционирования в социальной, профессиональной или других важных сферах.

Ø      Расстройство, связанное со стрессом, не соответствует критериям другого психического расстройства и не является просто обострением ранее существовавшего психического расстройства.

Ø      Симптомы не соответствуют нормальному горю.

Ø      После того как стрессовое событие или его последствия прошли, симптомы сохраняются не более 6 месяцев. ·

 

Что касается «Расстройства, связанного с травматическими и стрессовыми событиями с другой спецификацией», то вот что мы читаем:

«Эта категория относится к проявлениям, при которых характерные симптомы расстройства связаны с травматическими и стрессовыми событиями. вызывающими клинически значимый дистресс или нарушение функционирования в социальной, профессиональной или других важных сферах, они преобладают, но не отвечают полным критериям ни одного из расстройств в диагностическом классе расстройств, связанных с травматическими и стрессовыми событиями. Категория «другое уточненное расстройство, связанное с травматическим стрессом» используется в ситуациях, когда клиницист решает сообщить конкретную причину, по которой клиническая картина не соответствует критериям какого-либо конкретного расстройства, связанного с травматическим стрессом. Это делается путем записи «другого конкретного расстройства, связанного с травматическим и стрессовым событием», за которым следует конкретная причина (например, «стойкое осложненное расстройство тяжелой утраты»). (DSM-5, с. 335).

 

Что касается PAS, то мы имеем следующее:

Ø      имеется стрессовое событие, идентифицируемое как таковое (родительский конфликт, обостренный судебным процессом, включая всю череду конфликтов, давления, отчуждающих маневров, давления со стороны другого родителя, в которые несовершеннолетний был погружен с момента разлуки);

Ø      присутствует клинически значимое поведение (немотивированный отказ от контакта с другим родителем, объясняемый абсурдными или несоответствующими причинами и сопровождаемый восемью пунктами), и это поведение, несоразмерное предлагаемому объяснению;

Ø      Семейное функционирование значительно нарушено;

Ø      Расстройство не соответствует критериям других психических расстройств или не является обострением ранее существовавшего.

Наконец, примечание: любой взрослый, прошедший через такой опыт, как процесс развода  и патронатного воспитания несовершеннолетних с высокой интенсивностью конфликта, рано или поздно получит  расстройство адаптации из-за травматического характера опыта и с симптомы, прямо или косвенно связанные с конкретным контекстом (я помню пациентку, которая говорила о… «синдроме заказной почты», или как она боялась и дергалась от каждой «белой карточки», которую видела в почтовом ящике, или от  каждого звонка телефона, на мысль о контакте с адвокатом или социальным работником): гнев, тоска, беспокойство, различные изменения настроения, гипертонические кризы и другие расстройства психосоматического происхождения являются постоянными в этих случаях. И они, вероятно, несут ответственность за преступления, которых, безусловно, можно было бы избежать.

 

Отрицать, что несовершеннолетний может испытывать такое расстройство из-за хронической травмы и стресса, которым он подвергается, означает занимать откровенно взрослоцентричную позицию.

PAS, вероятно, является стратегией, с помощью которой несовершеннолетние дети должны защищать себя от конфликта, и это должно быть распознано с помощью адекватного диагноза, связанного с их поведением.

            Таким образом, выдвигается гипотеза о том, что синдром, который возникает у несовершеннолетнего ребенка разведенных  родителей и который в настоящее время называется PAS, можно рассматривать и диагностировать как «расстройство адаптации в результате разлучения родителей». Рассматриваемый пункт мог иметь два варианта и, следовательно, означать: а) с отказом от контакта с родителем или б) без отказа от контакта с родителем.

При ближайшем рассмотрении все пункты, перечисленные в DSM 5, и симптомы рассматриваемого Расстройства, кажется в основном удовлетвореными.

 

Культурно-идеологические аспекты испарения PAS

 

Помимо кассационной жалобы, Европейский парламент в октябре 2021 года также подавляющим большинством голосов одобрил предложение, направленное на «защиту женщин и детей от насилия в битвах за опеку над несовершеннолетними детьми». В перекрестье этого положения «пресловутый РА (Синдром Родительского Отчуждения) и все его производные (симбиотические, отчуждающие, фузионные, нелояльные к матери), во имя которых отбирают мальчиков, девочек и подростков, даже с использованием общественной силы, любящим родителям, в основном матерям, чтобы их «перезагрузили» и отвезли в семейные дома или доверили родителю, от который ребенок отказывается — даже в случае насилия — без расследования причин». (https://27esimaora.corriere.it/21_october_18/parlamento-europeo-contro-sindrome-alienazione-parentale-vittimizzazione-fc6168a4-2ebe-11ec-a3a3-d55b78391c72.shtml).

 

Заявление, о котором идет речь, а также содержание статьи, в которой оно сообщается, совершенно ясно указывают на то, насколько идеологической является проблема PAS.

Однако необходимо уточнить один момент: тот факт, что - более или менее часто – такая оценка не сопровождалась адекватными внеэкспертными расследованиями или судебными экспертизами  и приводила к (причем гипотетическим) судебным ошибкам, не не означает, что PAS не существует.

С другой стороны, ясно, по мнению автора, то, что первоначально начиналось как медицинская и психиатрическая проблема (злобных матерей и авторитарных  отцов описывали десятилетиями), затем превратилось в проблему, сильно обусловленную идеологическими стереотипами.

 

Действительно, эти позиции рождаются - в том числе допущениями, согласно которым:

– PAS идентифицирует матерей только как отчуждающих родителей (что совсем не так: отцов также можно считать «отчуждающими»);

– использование PAS в судебном разбирательстве носит исключительно инструментальный характер и направлено исключительно на то, чтобы обвинить матерей и отобрать у них детей, отдать их «насилующим отцам» (согласно такого мнения «родительское отчуждение слишком долго фальсифицировалось, с помощью чего жестоким (и часто состоятельным) мужчинам удавалось осуществить угрозу «Я заберу у тебя детей» в адрес бывшей, вышедшей из-под их контроля» (Надя Сомма, Центр по борьбе с насилием «Деметра», https:// www.ilfattoquotidiano.it).

Тот факт, что немало преступников избежало осуждения благодаря применению психиатрической патологии (а также связанному с этим сокращению судебных расследований), никогда никого не побуждал требовать отмены шизофрении, параноидных форм, биполярного расстройства, расстройства личности и, по существу, т.е. всех тех психиатрических патологий, на которые ссылаются, чтобы избежать судимости.

 

Что все равно должно заставить задуматься.

 

Вероятно, на этом этапе лучше всего сделать вывод, процитировав высказывание Дженнифер Дж. Харман и др. в «Психологии развития и научном статусе родительского отчуждения» (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35653764): «Учитывая, что почти 40% исследований по РА были опубликованы с 2016 года, ученые и практики должны полностью обновить свои знания о РА и использовать эти научные достижения. Больше нельзя сбрасывать со счетов эту область как не имеющую научного статуса. Только признав законность исследования PA, психология развития поддержит и улучшит понимание того, как и почему отношения между родителями и детьми разрушаются в результате межродительского конфликта, разлуки и развода».

Другими словами, необходимо углубить исследования того, что происходит, когда несовершеннолетний ребенок  необоснованно отказывается от отношений с одним из родителей, и углубить исследования вплоть до выхода к гносеологическим корням (кто определяет, что такое «объективное» и что такое «научное» в психиатрии? И в DSM?) и антропологическом, из которых мы затем сможем  сделать более или менее объективные и объективно обоснованные суждения и утверждения.

 

Библиография

 

• American Psychiatric Association, DSM-5 Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, Raffaello Cortina Editore, Milano, 2014
• Bauman Z., Amore liquido. Sulla fragilità dei legami affettivi, Laterza, 2006
• Bernet W., The Five-Factor Model for the Diagnosis of Parental Alienation, (J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2022 May;61(5):591-594)
• Bernet, W., Gregory, N., Reay, K. M., & Rohner, R. P.(2018). An objective measure of splitting in parental alienation: The Parental Acceptance-Rejection Questionnaire. Journal of Forensic Sciences, 63(3), 776-783. Bernet, W., Gregory, N., Rohner, R. P., & Reay, K. M. (2020). Measuring the difference between alienation and estrangement: The PARQ Gap. Journal of Forensic Sciences. Doi: 10.111111556-4029
• Buzzi I.: “La sindrome di alienazione genitoriale”. In Cigoli V., Gulotta G. & Santi G. -a cura di, Separazione, divorzio e affidamento dei figli, Giuffré, Milano, II Ed., 1997
• Cesi S., Masina E, Camerini G.B. (2007), Vere e False denunce di abuso sessuale: studio di una casistica in separazioni conflittuali, 13° International Congress of the ESCAP, “Bridging the gaps”, Firenze, 25-29 agosto 2007.
• Camerini GB., Berto D., Rossi L., Zanali M.: “Disturbi psicopatologici e fattori di stress in procedimenti penali relativi all’abuso sessuale”. Psichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza, vol.77, 127-137, 2010.
• Camerini G.B., Magro T., Sabatello U., Volpini L., La Parental Alienation: considerazioni cliniche, nosografiche e psicologico-giuridiche alla luce del DSM 5”, La Parental Alienation – Giorn. Neuropsich. Età Evol. 2014-34;
• Cass. Civ., sentenza 8 marzo 2013 n. 5847, rel. Lamorgese, in  https://www.tribmin.milano.giustizia.it/it/Content/Index/29216
• Cassazione civile, sez. I, sentenza 14/05/2012 n° 7452, in https://www.altalex.com/documents/news/2012/05/15/cassazione-civile-sez-i-sentenza-14-05-2012-n-7452
• Giordano, G., Dimitri, G. (2007), Il mobbing genitoriale dall’etologia all’etica, Psychomedia Rivista Telematica, http://www.psychomedia.it/pm/grpind/separ/giordano3.htm
• Gulotta et al., “La sindrome da alienazione genitoriale (PAS)”, Giuffrè Ed.,
• Harman Jennifer J. et al., in “Developmental Psychology and the Scientific Status of Parental Alienation” (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35653764/)
• Jemolo C.A.: “la famiglia è una isola che il mare del diritto deve solo lambire” (Arturo Carlo Jemolo, La famiglia e il diritto, in Annali del seminario giuridico dell’Università di Catania, II, n. 38, 1948.
• Kantzá G., Evaporazione del padre, Mimesis, 2021
• Kahneman Daniel, Sibony Olivier, Sunstein Cass R., “Rumore. Un difetto del ragionamento umano“,, UTET, 2021
• Oliverio Ferraris, A. (2012), Le false accuse di abuso sessuale e le conseguenze sui figli, Psicologia Contemporanea, settembre-ottobre, Giunti Editore, Firenze
• Selvini Palazzoli M. I giochi psicotici nella famiglia, Raffaello Cortina Editore, Milano, 1988
• Nota del Ministro della Salute del 29.05.2020

 

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

ДОКТОР СЬЮЗАН ХЕЙТЛЕР. ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ТЕРАПЕВТАМ О РОДИТЕЛЬСКОМ ОТЧУЖДЕНИИ

ДОКТОР РИЧАРД ГАРДНЕР. КАКИЕ ДИАГНОЗЫ DSM (МКБ-10) ПРИМЕНИМЫ ПРИ НАЛИЧИИ PAS

ИТАЛЬЯНСКИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТЫ: ОТКАЗ В НАУЧНОСТИ КОНЦЕПЦИИ PAS СО СТОРОНЫ ВОЗ НЕ ИЗБАВЛЯЕТ ОТ ПРОБЛЕМЫ

ДОКТОР РИЧАРД ВАРШАК. ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ОТЧУЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

КАРЕН ВУДОЛЛ. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, НАБЛЮДАЕМЫЕ В СЛУЧАЯХ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТЧУЖДЕНИЯ