ОТСУТСТВИЕ ЗНАНИЙ И ИССЛЕДОВАНИЙ О ПОГРАНИЧНОМ РАССТРОЙСТВЕ ЛИЧНОСТИ В КЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ И В СУДЕ ПО СЕМЕЙНЫМ ДЕЛАМ
Автор: True Child Best Interest, MD, MPH
Адрес для переписки: truechildsbestinterest@gmail.com
Учебное заведение: True Child Best Interest Institute
Опубликовано 24 марта 2023 г.
журнал Forensic Psy and Child Custody 2023 Mar;1:1-9
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — одно из самых тяжелых хронических психических заболеваний. Это связано с чрезвычайно высокими затратами на общественное здравоохранение и личным финансовым ущербом.
РЕЗЮМЕ
В суде по семейным делам родители с ПРЛ известны конфликтными делами о разводе, неоднократными нарушениями судебных решений, диффамацией и спорами об опеке над детьми. Отсутствуют знания и научные исследования о родителях с ПРЛ в семейных отношениях и влиянии на близких членов семьи, особенно на детей и супругов, которые являются истинными жертвами. Родительское отчуждение происходит когда родитель с ПРЛ внушает ребенку свои негативные убеждения. Родители с ПРЛ лишены понимания и в основном не осознают своего поведения и того, как это поведение влияет на ребенка и другого родителя.
Предостережение для адвокатов, судей и экспертов опеки о возможности проективной идентификации. Это явление возникает из-за того, что люди с ПРЛ способны к эмпатии, но только с целью эмоционального манипулирования другим, чтобы вызвать нужное поведение у другого лица для контроля над ним. В тяжелых случаях могут иметь место случаи детоубийства, убийства или самоубийства во время бракоразводных процессов с высоким уровнем конфликта. ПРЛ — это комплексная психопатия, терминология «пограничное расстройство личности» не совсем точна для описания этого психического заболевания. Более точной терминологией было бы комплексное вариабельное психическое расстройство (CVMD).
ВЫВОДЫ
Неспособность идентифицировать, диагностировать и понять ПРЛ приводит к разрушительным результатам в суде по семейным делам и имеет долгосрочные негативные последствия для общества. Научные исследования и сотрудничество между ведущими академическими медицинскими и юридическими учреждения необходимы для защиты наиболее уязвимых лиц в суде по семейным делам, а именно наших детей. Только научный подход и полное понимание этого тяжелого психического заболевания позволят нам своевременно предотвращать его последствия и вмешаться.
ФОН
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — сложное и серьезное психическое заболевание. Считается одним из самых тяжелых хронических психических заболеваний (1,2). ПРЛ связано с чрезвычайно высокими затратами на здравоохранение и личный финансовый ущерб (3). В клинических условиях пациенты с ПРЛ активно используют психиатрические и психологические медицинские услуги. Известно, что пациентов с ПРЛ трудно лечить, и они обычно обращаются к нескольким поставщикам услуг, психотерапевтам и прекращают лечение в течение первых трех месяцев. В семейном суде родители с ПРЛ известны случаями конфликтных разводов, повторным неисполнением решений суда, клеветой и отчуждением ребенка (4). В тяжелых случаях в спорах об опеке над детьми ПРЛ приводит к самоубийствам, убийствам и детоубийствам. Существует недостаток понимания и научных исследований о ПРЛ родителей в семейных отношениях и их влиянии на близких членов семьи, особенно детей и супругов.
ЦЕЛЬ
Обзор литературы для сбора доступных научных доказательства для оценки текущего недопонимания о ПРЛ в клинических условиях и в семейных судах.
МЕТОДЫ
Литературный обзор
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПОСТАНОВКЕ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ПРЛ является наиболее часто диагностируемым расстройством личности в клинических условиях, и, как сообщается, оно встречается примерно у 10 % амбулаторных психиатрических больных и у 15–20 % стационарных психиатрических больных . - 6%. ПРЛ является хроническим заболеванием с высокой частотой ремиссий в течение 10 лет. В настоящее время ПРЛ практически не диагностируется. Основная причина заключается в отсутствии клинического опыта и понимания этого расстройства среди специалистов в области психического здоровья. Сюда входят психиатры, врачи и психологи.
Неструктурированная и субъективная оценка, основанная на самоотчетах пациента, колебания диагноза из-за неблагоприятного прогноза — вот лишь некоторые из причин гиподиагностики ПРЛ. Кроме того, сложность и изменчивость симптомов, функциональных нарушений и клинической тяжести в сочетании с другими сопутствующими заболеваниями затрудняет постановку четкого диагноза для специалистов в области психического здоровья, которым не хватает обширного и целенаправленного образования и подготовки в области ПРЛ
СЛОЖНОСТЬ ПОГРАНИЧНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ
ПРЛ — это сложная психопатия, и большинство медицинских работников согласны с тем, что термин «пограничное расстройство личности» не является точным термином для описания этого расстройства. Впервые термин был введен Адольфом Штерном в 1938 г. Он описывал пациентов, находящихся «на границе» психоза и невроза. Иными словами, у этих больных были выражены симптомы как психоза, так и невроза, но не до степени чистоты психоза или чистого невроза. Научные исследования показали, что симптомы ПРЛ гораздо сложнее. Упрощение и деление больных на чисто психотиков и чисто невротиков — концепция 65-летней давности, которая полностью устарела.
У пациентов с ПРЛ проявлялись определенные симптомы при стрессе, но вскоре они снова становились относительно функциональными. Они также были описаны как стабильные в своей нестабильности. Штерн описал нарциссизм, психическое кровотечение (т.е. низкую стабильность психики), чрезмерную гиперчувствительность, психическую и телесную ригидность, конституциональное чувство неполноценности, мазохизм, органическую незащищенность, проективные механизмы и трудности с проверкой реальности. Он также описал, что с ними чрезвычайно трудно эффективно справиться любыми психотерапевтическими методами (8). Роберт Найт заметил отсутствие последовательности в различных психопатических описаниях этих пациентов (7).
В 1961 году Отто Кернберг прояснил концепцию ПРЛ и выделил три ключевые особенности.
(1) Неудачное формирование идентичности или развитие идентичности.
(2) Примитивные защиты (т.е. расщепление и проективная идентификация).
(3) Сбои в тестировании реальности, связанные со стрессом между психотическим и невротическим функционированием личности.
ПРЛ впервые было включено в DSM-III и классифицировано как расстройство в 1980 году. С момента включения в DSM-lll критерии, научная литература развивалась, но все еще ограничивалась клиническими условиями. К сожалению, терминология «пограничное расстройство личности» также не обновлялась. Более точной терминологией для описания этого психического заболевания было бы комплексное вариабельное психическое расстройство (CVMD).
КОМОРБИДНОСТЬ
ПРЛ связано с многочисленными сопутствующими заболеваниями.
В настоящее время диагностические критерии ПРЛ значительно перекрываются между расстройствами настроения, большим депрессивным расстройством и биполярным расстройством типа I и II.
Сложная клиническая картина между атипичной депрессией и циклотимией часто не позволяет поставить правильный диагноз (2). ПРЛ сложно. Люди с ПРЛ часто имеют другие расстройства личности, которые относятся к той же группе расстройств личности типа B. Пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, вероятно, будут иметь более сложную клиническую картину, резистентную к лечению. и высокий риск рецидива.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
В настоящее время нет научной литературы, сообщающей о распространенности пациентов с ПРЛ или их родителей в семейных судах. По приблизительным оценкам более 80-90% разводов происходят из-за основного психического заболевания, включая ПРЛ или другие расстройства. Это включает, но не ограничивается, депрессией, биполярным расстройством, шизофренией и расстройствами личности, принадлнжащих к кластерам A, B и C. Скорее всего, в высококонфликтных бракоразводных процессах распространенность ПРЛ чрезвычайно высока.
Учитывая сложность ПРЛ, нехватку экспертов по ПРЛ в суде по семейным делам и отсутствие исследований, в настоящее время невозможно оценить распространенность ПРЛ.
Тем не менее, ПРЛ, если оно присутствует, было признано серьезной проблемой в суде по семейным делам.
Профессиональные юристы, в том числе судьи, адвокаты, эксперты опеки над детьми, судебные психологи и психиатры сообщают об огромных трудностях, с которыми они сталкиваются с этими людьми. С ними очень трудно иметь дело, они ментально ригидны, и не соглашаются ни на каких разумных условиях.
Это приводит к острому конфликту, длительным судебным разбирательствам, отчуждению родителей, проективной идентификации, манипулированию судом и чрезвычайному финансовому бремени, превышающему миллионы долларов для обеих сторон.
СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРЛ В СУДЕ ПО СЕМЕЙНЫМ ДЕЛАМ
В настоящее время не существует научной литературы, в которой бы оценивалась и описывалась симптоматика ПРЛ и функциональные нарушения в суде по семейным делам. ПРЛ — это межличностное расстройство, поэтому подобные нестабильные отношения часто заканчиваются разводом в суде по семейным делам. Пациенты с ПРЛ демонстрируют негативное влияние триггеров окружающей среды, которые в основном носят межличностный характер, но могут включать любые другие типы жизненного стресса, триггеры окружающей среды или негативные события.
Развод считается одним из самых страшных обстоятельств, он порождает ситуативную тревогу, депрессию и суицидальные мысли даже у психически здоровых людей.
Лица с ПРЛ, переживающие развод, в большей степени страдают от этой стрессовой ситуации, проявляя выраженные негативные симптомы и функциональные нарушения. Учитывая, что, как и любое расстройство личности, ПРЛ находится в спектре, эти симптомы могут широко варьироваться в зависимости от уровня функционирования человека. Эти симптомы и функциональные нарушения могут проявляться совершенно иначе, чем в клинических условиях.
Несмотря на нехватку научной и академической медицинской литературы, существует множество литературы для неспециалистов, отчеты о поведенческих моделях ПРЛ в семье и суде. Эти книги написаны адвокатами и психологами и имеют замечательную ценность в отношении примеров проявления ПРЛ в суде по семейным делам (9,10).
Один или оба родителя могут иметь ПРЛ. однако классическим представлением в суде по семейным делам является мать с невыявленным ПРЛ. Обычно это лицо является Истцом. Мать с ПРЛ заблуждается, борется с реальностью и считает любящего отца и мужа неспособным обеспечить ей любовь, угрозой для ребенка и нарциссом. Мать с ПРЛ является психически неуравновешенный, боится быть брошенной и занимается расщеплением. В силу импульсивного принятия решений мать с ПРЛ первой подает на развод, не задумываясь о последствиях. Затем мать с ПРЛ занимается родительским отчуждением ребенка, злобным контролем, руганью и обвинениями.
Мать с ПРЛ манипулирует судом и профессиональными юристами, включая судей, адвокатов, психологов и психиатров, экспертов опеки над детьми и детских адвокатов. Мать с ПРЛ неоднократно нарушает постановление суда о получении опеки над ребенком, но затем пренебрегает ребенком. Этот человек демонстрирует недостаток эмпатии, обесценивает потребности детей и супругов и демонстрирует отсутствие нормальной человеческой морали.
Хаотическая когнитивная обработка отражается в их поведении и включает патологическую ложь, бред, амнезию, детское поведение и постоянную эмоциональную дисрегуляцию. К сожалению, нынешняя система семейных судов предвзято относится к матерям и не способна понять эту психопатологию и своевременно вмешаться, чтобы защитить детей и отцов. Это особенно расширяет возможности матерей в спорах об опеке, что подливает масла в огонь.
Неспособность понять ПРЛ и распознать его как психическое заболевание, игнорирование проблем, неспособность действовать своевременно и нежелание вмешиваться создает материнскую сверхдержаву для лиц с ПРЛ. Люди с ПРЛ всегда ищут подтверждения со стороны других людей, чтобы оправдать свое бредовое, патологическое мышление и поведение. Суд, ложно подтверждающий законность их патологического поведения в любой момент времени, не вмешиваясь и наказывая, обеспечивает чрезвычайно сильное положительное подкрепление их бредовым мыслям, и они экспоненциально выражают ненормальное человеческое поведение, в котором участвуют дети.
Фундаментальная проблема заключается в том, что все общество предвзято полагает, что мать, как правило, лучший родитель и не может причинить вред собственному ребенку.
Кроме того, существует общее предположение о том, что если нет физического насилия, то нет и вреда, и сохранение статус-кво вполне уместно и безопасно. Оба предположения неверны.
Мужчины чаще подвергают физическому насилию, а женщины — эмоциональному насилию. Это потому что мальчики рано узнают, что физическая сила и доминирование дают им то, что они хотят, в то время как девочки узнают, что виктимизация и манипуляция являются успешной стратегией. К сожалению, эмоциональное насилие редко воспринимается обществом как преступление и поэтому редко подвергается судебному преследованию.
ПРОЕКТИВНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ
Проективная идентификация представляет собой сложный примитивный защитный механизм, сочетающийся с расщеплением, примитивной идеализацией, эмпатией и проекционной индукцией. Люди с ПРЛ способны к эмпатии и эмоциональному манипулированию, чтобы вызвать нужное поведение у других, чтобы контролировать других. Из-за психотического аспекта своего расстройства пациенты с ПРЛ утратили контакт с реальностью и пониманием и не могут распознать свою болезнь. Поэтому они продолжают свои негативные проекции на других, включая своего ребенка.
Медицинская литература прямо предупреждает медицинских работников о проективной идентификации при лечении пациентов с ПРЛ . Обычно психотерапевты работают в группах при лечении пациентов с ПРЛ. Это предохранительный механизм, позволяющий не попасть в «ловушку» проективной идентификации.
Профессиональные юристы этого практически не знают диагноза и психопатологических феноменов и рисков, которым они подвержены. Это серьезная проблема.
Большинство судей, адвокатов, экспертов опеки над детьми, судебных психологов и психиатров проявляют симптомы проективной идентификации во время спора об опеке.
Наблюдения показывают, что женщины-профессионалы более уязвимы, поскольку они имеют тот же биологический пол, что и мать с ПРЛ. Генетически женщины принимают когнитивные решения скорее эмоционально, чем логично. Эмоциональная привлекательность родителей с ПРЛ и виктимизация очень заразны. Жертва проецирующей идентификации выражает себя таким же искаженным образом, как и проектор, который является матерью с ПРЛ, и ведет себя или выражает себя таким же образом.
Учитывая, что в 2019 году 20,6% взрослых в возрасте 18 лет и старше имели психические заболевания, неудивительно, что более 20% адвокатов, судей, психологов, психиатров имеют какие-либо психические заболевания. Наличие невыявленного расстройства личности может быть очень эффективным в жизни, чтобы достичь высокой должности, такой как генеральный директор компании, судья или адвокат. Если у профессионала, участвующего в споре об опеке, есть расстройство личности или даже черты характера, у него может быть тот же патологический мыслительный процесс, что и у матери с ПРЛ (12). Это касается адвокатов, судей и экспертов опеки над детьми, нарушающих правила и закон и диктующих свои собственные условия для разрешения дела полностью безосновательно с точки зрения закона.
РОДИТЕЛЬСКОЕ ОТЧУЖДЕНИЕ
Родительское отчуждение — это модель поведения одного из родителей, пытающегося физически и эмоционально манипулировать ребенком, чтобы настроить его против любящего родителя. Это симптом психического заболевания, такого как расстройство личности, включая ПРЛ. Дети, которые живут в любящей среде, где оба родителя содействуют отношениям друг друга, не отказываются и не отчуждаются ни от одного из родителей. Родительское отчуждение не возникает внезапно во время развода. Дети также не просыпаются в свой 4-й день рождения и внезапно не становятся отчужденными. Это было очевидно и раньше, но просто не так узнаваемо, поскольку у детей есть физический и эмоциональный контакт с другим любящим родителем, который уравновешивает эмоциональную манипуляцию и дает им правильное подтверждение. Однако, как только дети теряют неограниченный физический и эмоциональный контакт с любящим родителем, они могут полностью отчуждаться в течение нескольких недель. Особенно во время развода родитель с ПРЛ экспоненциально наполняет его или ее собственными негативными убеждениями, которые социально неприемлемы для ребенка. Родителям с ПРЛ не хватает понимания своего поведения, и они в значительной степени не осознают свое поведение и то, как это поведение влияет на ребенка и другого родителя. Это сложный психологический феномен, в котором сознательная или бессознательная часть играют роль и в некоторых аспектах имеют одну и ту же патопсихологию проективной идентификации. Даже большинство взрослых не в состоянии выдержать такую манипуляцию без профессиональной психологической подготовки.
Детский мозг не достигает полной зрелости до середины-конца 20- летнего возраста. Этим можно объяснить, что ребенок может быть полностью отчужден в течение нескольких недель даже в подростковом возрасте.
Имеющаяся литература обобщает дела и то, как суд выносит решения по делам об опеке над детьми, связанным с родительским отчуждением (13). Однако в настоящее время не существует консенсуса, протокола или судебных руководств по отчуждению родителей, и наличие отчуждения родителей остается на усмотрение каждого суда и судьи. К сожалению, почти всегда решение суда приходит после полного отчуждения ребенка, что приводит к пожизненному негативному влиянию на ребенка.
Как показывает история, люди часто неохотно принимают очевидные факты. Например, табак был определен как возможная причина рака легких в ранней медицинской литературе конца 1800-х годов. Потребовалось 50 лет дебатов и миллионы смертей. Только в 1950 х годах благодаря значительным исследованиям Долла и Хилла в 1950 году и Хаммонда и Хорна в 1954 году в эпидемиологии, чтобы официально признать курение сигарет основной причиной рака легких (14, 15). Точно так же суд все еще пытается понять отчуждение родителей, и на протяжении десятилетий продолжаются споры о том, действительно ли отчуждение родителей существует или нет. Людям, сомневающимся в существовании родительского отчуждения, обычно не хватает профессионального образования в области психиаатрии и имеющихся проблем поведения самих отчуждателей. Будущие исследования должны быть сосредоточены на полном объяснении этого психопатологического процесса и его влияния на детей и супругов в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
ФИЛИЦИД (ДЕТОУБИЙСТВО) , ОТЦЕУБИЙСТВО, САМОУБИЙСТВО
В тяжелых случаях во время бракоразводных процессов, сопряженных с конфликтами, могут произойти детоубийство, убийство или самоубийство. С чисто физиологической точки зрения смерть есть смерть независимо от причины. Однако психопатология каждой формы смерти сложна. Детоубийство, убийство или самоубийство могут быть вызваны гневом, отчаянием, страхом, самозащитой и другими эмоциями. Его всегда следует рассматривать в контексте обстоятельств.
ФИЛИЦИД
Филицид определяется как убийство собственных детей одним из родителей. Значительная часть правонарушителей как мужчин, так и женщин имеют основное диагностированное или недиагностированное психическое заболевание в диапазоне от 25 до 67% (16).
Расстройства личности, особенно пограничное расстройство личности, также часто наблюдаются у правонарушителей. Наличие значительных жизненных стрессоров является основным фактором риска (17). Одно исследование показало, что в 69% детоубийств виновным родителем была мать.
Психозы и суицидальные попытки не всегда характерны для женщин, смертельно жестоко обращающихся со своими детьми.
Расстройства личности и интенсивные психосоциальные стрессы во время жестокого обращения со смертельным исходом является обычным явлением. У преступников было диагностировано расстройство личности более чем в 90% случаев, в основном у пограничных, нарциссических, зависимых или незрелых личностей (18). Hedlund et al. обнаружили, что расстройства личности были очевидны у 30% преступников (19).
Психопатология сложна для каждого психического заболевания. Таким образом, родитель с ПРЛ зависит от своего ребенка в удовлетворении своих собственных потребностей и неуверенности. Спор об опеке над ребенком является чрезвычайно стрессовым для любого родителя, поскольку это означало бы частичную потерю связи с ребенком. Потеряв опеку над ребенком, психически здоровый родитель пройдет через этапы горя и, в конце концов, справится с ситуацией. Тем не менее, для родитель с ПРЛ, потерявшего опеку над ребенком, это будет означать потерю спасательного круга, который удовлетворяет его/ее собственные потребности, его/ее собственная эмоциональная боль и невыносимый страх быть покинутым. Иррациональное поведение может привести к следующему: «Если ты оставишь меня, я убью тебя».
САМОУБИЙСТВО
В медицинском обществе существует общее убеждение, что ПРЛ преимущественно связано с суицидальной идентификацией.
Это верно для пациентов с ПРЛ, находящихся в клинических условиях, что является основной причиной обращения за медицинской помощью. Это не всегда имеет место в суде по семейным делам, поскольку высокофункциональный родитель с ПРЛ редко выражает суицидальную идентификацию. Когда имеет место самоубийство или попытка самоубийства одного из родителей во время спора об опеке над ребенком, это необходимо тщательно оценивать.
К сожалению, суицидальная попытка почти всегда приводит к тому, что на вас навешивают ярлык психически больного и непригодного родителя. Удивительно, но это могло быть ошибочной классификацией, и самоубийство было совершено психически здоровым родителем, а не родителем с ПРЛ.
В семейном суде матери с ПРЛ получают суперсилу с помощью судебной системы. Есть многочисленные случаи, когда отец не мог видеть своего ребенка в течение многих лет и финансовый ущерб, неспособность платить алименты и оплату услуг адвоката, постоянные манипуляции со стороны матери с ПРЛ приводили его к самоубийству. Ситуационное самоубийство может произойти с любым психически здоровым человеком и не является патологией.
У большинства людей, оказавшихся в чрезвычайно стрессовой ситуации, возникают суицидальные мысли в поисках облегчения. Баланс внешнего воздействия внутреннее сопротивление и психологическая устойчивость определяют осуществится ли суицидальная мысль как поступок.
Люди с более высокой импульсивностью, например, имеющие ПРЛ, подвергаются более высокому риску. Поэтому родители с ПРЛ должны находиться под пристальным наблюдением при потере опеки над ребенком. Другими примерами ситуационного самоубийства являются солдаты на войне, крах фондового рынка и преступники, у которых нет выхода. Но даже пытки и одиночное заключение являются мощными инструментами, которые через короткое время доводят людей до самоубийства.
ОТЦЕУБИЙСТВО
Отцеубийство – это убийство одного из родителей. ФБР установило, что почти все подростки-убийцы — напуганные жертвы жестокого обращения с детьми, пренебрежения и неблагополучного воспитания, которые убивают от отчаяния.
Сочетание пяти взаимосвязанных социальных проблем создает условия для отцеубийства.
1. Ребенок воспитывается в семье родителем с наркозависимостью или другими дисфункциями.
2. Ребенок подвергается жестокому сексуальному, физическому, эмоциональному или словесному насилию.
3. Насилие в семье ребенка обостряется.
4. Ребенок становится все более уязвимым стрессорами в домашней обстановке.
5. Ребенок имеет свободный доступ к огнестрельному оружию.
Двумя решающими факторами являются доступность огнестрельного оружия и химически зависимая или иным образом неблагополучная семья. Большинство подростков, совершивших отцеубийство, могут быть реинтегрированы в общество посредством лечения, а не тюремного заключения. Имеется потребность будущих исследований для выявления психических заболеваний родителей, имеющих ПРЛ, и роли этих психических расстройств в таких случаях.
НАСТОЯЩИЕ ЖЕРТВЫ ПРЛ
Истинные жертвы людей с ПРЛ — близкие члены семьи, в основном дети и супруг. К сожалению, научной литературы нет, как и исследования о влиянии людей с ПРЛ с точки зрения их долгосрочного и краткосрочного воздействия на жертв.
Имеются достаточные доказательства того, что неблагоприятный детский опыт может иметь огромное влияние на будущую виктимизацию и совершение насилия, а также на здоровье и возможности на протяжении всей жизни (20). Это включает физическое и эмоциональное насилие. Исследования показывают, что эмоциональное насилие является наиболее разрушительной формой насилия, вызывающей неблагоприятные последствия для развития, более серьезные, чем физическое или сексуальное.
Полное отсутствие научных данных о влиянии и последствиях для супругов. На основании отдельных случаев потерпевшие описывают отношения как демонические. Будущие исследования также должны быть сосредоточены на супругах. Такие случаи могут приводить к посттравматическому стрессовому расстройству, нарушениям сна, расстройству пищевого поведения, депрессии, тревожности, злоупотреблению алкоголем, употреблению запрещенных наркотиков, потере работы, снижению производительности труда, финансовому ущербу, болезням сердца, инсульту, диабету и самоубийству.
Эти исследования имеют решающее значение для понимания степени разрушительного воздействия людей с ПРЛ на близких.
НЕУДАЧНАЯ ДИАГНОСТИКА
В медицинских учреждениях правильное лечение любой болезни начинается с постановки правильного диагноза. Нет никакой разницы, физическое это заболевание или психическое. Неспособность или отказ диагностировать психическое заболевание может иметь пагубные последствия. Необходимо раннее вмешательство, поскольку людям с ПРЛ обычно требуется последовательная психотерапия в течение года. Своевременная правильная диагностика и определение психического заболевания имеет решающее значение. Особенно для членов семьи, которые серьезно борются, и для самих людей с ПРЛ. Правильный диагноз приносит огромное облегчение всем вовлеченным и открывает двери для профессионального лечения. Кроме того, неспециалисты, такие как адвокаты, судьи, эксперты опеки над детьми, будут лучше понимать ПРЛ и поведенческие модели, которые они демонстрируют.
Особенно детям нужен четкий диагноз и определение психического заболевания родителей, чтобы они могли понять процесс болезни и последствия. Это самый первый и самый основной шаг в защите детей от манипулирования родителями с ПРЛ.
Модель медицинской диагностики:
1. Раннее выявление болезни.
2. Дайте определение болезни и опишите клиническую картину болезни, чтобы понять патогенез и патофизиологию.
3. Раннее вмешательство и руководство в лечении.
4. Важно определить термины, чтобы иметь общее и объективное понимание болезни всеми поставщиками медицинских услуг.
5. Использование других сведений, таких как статистика, исследования и выставление счетов.
Специалисты в области психического здоровья, работающие с судом по семейным делам, неохотно делают вывод о каком-либо психическом заболевании и ствят диагноз. Несмотря на руководящие принципы, указывающие на то, что диагноз должен быть поставлен, большинство экспертов опеки будут утверждать, что диагноз неверен. Психиатры ставят диагноз ежедневно. Психолог или социальный работник - нет. Базовое образование эксперта опеки играет важную роль в постановке диагноза психического заболевания.
• Если симптомы и признаки позволяют поставить диагноз, соответствующий текущим категориям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) или Международной классификации болезней (МКБ), ему следует присвоить соответствующий диагноз (23).
• Практикующим судебно-медицинским экспертам рекомендуется рассмотреть проблемы, которые могут возникнуть при использовании клинического диагноза в некоторых судебно-медицинских экспертизах, а также должным образом учитывать и квалифицировать их мнения и показания (24).
ОТСУТСТВИЕ МЕТОДОЛОГИИ И ОБРАЗОВАНИЯ
Практика «прикрой свою задницу» и отсутствие профессионального образования приводят к расплывчатым оценкам опеки над детьми и длительным судебным разбирательствам.
Неэффективность и некомпетентность награждаются почасовой оплатой от 300 до 700 долларов, что намного превышает уровень знаний и образования. Менее доходные профессии, такие как социальные работники и психологи, составляют большинство в проведении экспертизы опеки над детьми, поскольку почасовая ставка является чрезвычайно прибыльной. Напротив, психиатр, который является врачом, редко проводит экспертизу опеки над детьми. Имея базовый доход около 300 000 долларов, у вас очень мало финансовых стимулов для участия. Наблюдение за пациентом в клинических условиях уже хорошо компенсируется. Это приводит к тому, что высокообразованный академический психиатр редко участвует в экспертизах опеки над детьми или в качестве свидетеля-эксперта в суде по семейным делам.
Нестандартные экспертные заключения опеки над детьми, использование непроверенных ненадежных инструментов психологического тестирования, субъективное тестирование, основанное в основном на вопросниках MMPI-2, — все это проблемы. Например, тест Роршаха имеет низкое качество научных данных и ценность, и в психиатрическом сообществе от него отказались. Тем не менее, он по-прежнему широко используется в психологии и в экспертизе опеки сегодня.
Тест Роршаха не соответствует научным стандартам и что психологи должны воздерживаться от его использования в судебных разбирательствах (25). Не существует психологических тестов для диагностики ПРЛ. Это клинический диагноз, основанный на опросе и наблюдении, основанный на критериях DSM-V, отвечающих пяти из девяти или трем основным критериям.
БЕЗДЕЙСТВИЕ
Решение об опеке над ребенком, включая судебно- психологическую экспертизу и экспертизу опеки, должно быть принято в течение 3 месяцев после подачи заявления о разводе. Несмотря на отсутствие научных данных, подтверждающих такое утверждение, существует здравый смысл и достаточный срок, когда было доказано, что дети могут быть полностью отчуждены в течение 1 месяца. Статус-кво в такой ситуации равносилен бездействию.
Две важные вехи American Heart
Целевая группа Ассоциации по практическим рекомендациям дала четкое определение своевременного лечения. Первой была рекомендация тромболитической терапии с внутривенным введением тканевого активатора плазминогена (ТАП) даже в течение 3-6 часов после появления симптомов ишемического инсульта (26).
Во-вторых, первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) должно быть выполнено в течение 90 минут после 27 рекомендаций электрокардиограммы (ЭКГ).
Это привело к значительному улучшению результатов лечения пациентов (28,29). В большинстве больничных систем созданы группы реагирования на инсульт и кардиологию, чтобы завершить вмешательство в рекомендованные сроки.
Таким образом, не разводящиеся родители, а судебная система должны приспособиться и стать эффективной для своевременной защиты детей. В настоящее время судьи избираются ежегодно без предыдущего опыта или знаний в семейном суде. После двух-трехдневного обучения судей, они отвечают за рассмотрение сложных дел об опеке над детьми. Недостаток знаний и страх перед принятием решений об опеке приводят к назначению адвокатов по делам детей, экспертов по опеке над детьми и назначению судебно-психологической экспертизы. Дело затягивается и накапливается с течением времени без своевременного разрешения. Как правило, судья делает все, что хочет, без руководящих принципов или элементарного учета конституционных прав. Если у родителей есть финансовые возможности, неправомерное решение подлежит обжалованию. Спор об опеке над детьми может длиться от 2 лет до десятилетий. Несовершенная система порождает еще большую недостаточность. Это порочный круг в отношении детей.
НЕДОСТАТОК ПРОФЕССИОНАЛОВ И ЮРИДИЧЕСКАЯ НЕУДАЧА СИСТЕМЫ
По оценкам США в 2024 году нехватка психиатров составит от 14 280 до 31 091 человека. Кроме того, 4 года обучения в бакалавриате, 4 года обучения в медицинской школе и 4 года обучения психиатрии недостаточно для фундаментального понимания расстройства личности. Учитывая, что большинство экспертиз опеки проводится психологами или социальными работниками с более низким уровнем образования и подготовки, качество сомнительно. В большинстве штатов не требуется какой-либо специальной сертификации или экспертизы для проведения судебно-психологической экспертизы и экспертизы опеки.
В настоящее время результат решения дела об опеке над детьми во многом зависит от назначенного судьи и судебного эксперта. Решения принимаются на основе предположений, предубеждений и мнений. Нет никаких указаний суда или протокола, который строго соблюдается, когда дело доходит до споров об опеке над детьми. Также отсутствует ответственность за неправомерные действия в рамках добровольного «иммунитета».
Правительство обязано поддерживать функциональную и компетентную правовую систему для защиты семьи и детей. Обучение психическим заболеваниям и расстройствам личности должно стать основным направлением деятельности на следующие десятилетия. Государственное финансирование и льготы для специалистов в области психического здоровья, а также улучшение образования имеют решающее значение для борьбы с этой эндемической болезнью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пограничное расстройство личности — это очень сложное психическое расстройство, которое врачи и даже квалифицированные психиатры не могут полностью понять.
Существует значительный недостаток признания и понимания того, что функциональное нарушение этого расстройства преимущественно выражается в суде по семейным делам. Конечно, профессиональные юристы не могут иметь фундаментальное понимание ПРЛ, и полагаться на самообразование в этом вопросе в лучшем случае маргинально. Без полного понимания ПРЛ, семейной динамики и краткосрочного и долгосрочного воздействия на детей это приводит к неправильному принятию решений об опеке над детьми и неспособности защитить детей от родителя с психическим заболеванием.
- Защита детей – обязанность каждого члена общества.
- Правительство обязано сделать обследование и лечение психических заболеваний легкодоступными по разумной цене и защитить несовершеннолетних детей от психически больных родителей. Ограниченный доступ к психиатрической помощи усугубляет страдания пациентов и их семей.
- Медицинское общество обязано участвовать в деятельности по защите и укреплению здоровья населения и защите общественной безопасности.
- Врач должен признавать ответственность за участие в деятельности, способствующей улучшению общества и улучшению общественного здоровья (30,31).
- Медицинское общество обязано обучать юридические учреждения и юристов, семьи и детей, чтобы предотвратить дальнейший вред от этого тяжелого расстройства.
- Юридическое общество обязано улучшать юридическое представительство и улучшать правовые системы для защиты детей и семей.
Неспособность идентифицировать и понять ПРЛ приводит к разрушительным результатам в суде по семейным делам и длительным негативным последствиям для общества. Научные исследования и сотрудничество между крупными академическими медицинскими и юридическими учреждениями необходимы для защиты наиболее уязвимых лиц в суде по семейным делам, а именно наших детей. Только при научном подходе и полном понимании этого тяжелого психического заболевания мы можем своевременно предотвратить вред и вмешаться.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1 Skodol AE, Gunderson JG, Pfohl B, Widiger TA, Livesley WJ, Siever LJ. The borderline diagnosis I: psychopathology, comorbidity, and personality structure. Biol Psychiatry. 2002;51(12):936-50.
2 Skodol AE, Pagano ME, Bender DS, Shea MT, Gunderson JG, Yen S, Stout RL, Morey LC, Sanislow CA, Grilo CM, Zanarini MC, McGlashan TH. Stability of functional impairment in patients with schizotypal, borderline, avoidant, or obsessive-compulsive personality disorder over two years. Psychol Med. 2005;35(3):443-51.
3 Bender DS, Dolan RT, Skodol AE, Sanislow CA, Dyck IR, McGlashan TH, Shea MT, Zanarini MC, Oldham JM, Gunderson JG. Treatment utilization by patients with personality disorders. Am J Psychiatry. 2001;158(2):295-302.
4 Gunderson JG. Borderline personality disorder: ontogeny of a diagnosis. Am J Psychiatry. 2009;166(5):530-9.
5 Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, Huang B, Stinson FS, Saha TD, Smith SM, Dawson DA, Pulay AJ, Pickering RP, Ruan WJ. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 2008;69(4):533-45.
6 Stern A. Psychoanalytic Investigation of and Therapy in the Border Line Group of Neuroses, The Psychoanalytic Q. 1938;7(4):467-89. 7 Angst J, Cassano G. The mood spectrum: improving the diagnosis of bipolar disorder. Bipolar Disord. 2005;
7 Suppl 4:4-12.
8 Choi-Kain L. Borderline personality and mood disorder. New York, NY: Springer; 2015
9 Bill Eddy. Splitting: Protecting Yourself While Divorcing Someone with Borderline or Narcissistic Personality Disorder. Oakland, CA: New Harbinger Publications; 2021
10 Christine Ann Lawson. Understanding the Borderline Mother: Helping Her Children Transcend the Intense, Unpredictable, and Volatile Relationship. Jason Aronson, Inc; 2000
11 Kaplan. Synopsis of Psychiatry. 12th edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health; 2021
12 https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/reports/rpt29393/2019NSDUHFFRPDFWHTML/2019NSDUHFFR090120.htm#ami . Accessed March 16, 2023.
13 Demosthenes L. Parental Alienation ― Science and Law. Charles C Thomas Pub Ltd. 2020
14 Doll R, Hill B. Smoking and carcinoma of the lung; preliminary report. British Medical Journal. 1950;2:739–748.
15 Hammond E. C., Horn D. The relationship between human smoking habits and death rates: A follow-up study of 187,766 men. Journal of American Medical Association. 1954:155:1316-1328.
16 Bourget D, Grace J, Whitehurst L. A review of maternal and paternal filicide. J Am Acad Psychiatry Law. 2007;35(1):74-82. PMID: 17389348.
17 Bourget D, Grace J, Whitehurst L. A review of maternal and paternal filicide. J Am Acad Psychiatry Law. 2007;35(1):74-82.
18 Kauppi AL, Vanamo T, Karkola K, Merikanto J. Fatal child abuse: a study of 13 cases of continuous abuse. Ment Illn. 2012;30;4(1):e2
19 Hedlund J, Masterman T, Sturup J. Intra- and extra-familial child homicide in Sweden 1992-2012: A population-based study. J Forensic Leg Med. 2016;39:91-9.
20 https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/index.html. Accessed March 16, 2023.
21 Dye HL. Is Emotional Abuse As Harmful as Physical and/or Sexual Abuse? J Child Adolesc Trauma. 2019;10;13(4):399-407.
22 Hart SN, Brassard MR, Karlson HC. Psychological maltreatment. In: Briere JN, Berliner LA, Bulkley J, Jenny CA, Reid TA. The APSAC handbook on child maltreatment. Thousand Oaks, CA: Sage; 1996. pp. 72–89.
23 Glancy GD, Ash P, Bath EP, Buchanan A, Fedoroff P, Frierson RL, Harris VL, Hatters Friedman SJ, Hauser MJ, Knoll J, Norko M, Pinals D, Price M, Recupero P, Scott CL, Zonana HV. AAPL Practice Guideline for the Forensic Assessment. J Am Acad Psychiatry Law. 2015;43(2):3-53.
24 American Psychological Association. Guidelines for child custody evaluations in family law proceedings. Am Psychol. 2010;65(9):863-7.
25 Areh I, Verkampt F, Allan A. Critical review of the use of the Rorschach in European courts. Psychiatr Psychol Law. 2021;29(2):183-205.
26 Ringleb PA, Schellinger PD, Schranz C, Hacke W. Thrombolytic therapy within 3 to 6 hours after onset of ischemic stroke: useful or harmful? Stroke. 2002;33(5):1437-41.
27 O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA et al. American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(4):362-425.
28 Larsen AI, Løland KH, Hovland S, Bleie Ø, Eek C, Fossum E, et al. Guideline-Recommended Time Less Than 90 Minutes From ECG to Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Is Associated with Major Survival Benefits, Especially in Octogenarians: A Contemporary Report in 11 226 Patients from NORIC. J Am Heart Assoc. 2022;11(17):e024849.
29 Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):e46-e110.
30 American Medical Association. Principles of Medical Ethics. In: Council on Ethical and Judicial Affairs. Code of Medical Ethics –Current Opinions, 2000–2001 Edition, xiv. Chicago: American Medical Association; 2000
31 Riddick FA Jr. The code of medical ethics of the american medical association. Ochsner J. 2003;5(2):6-10.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
ДОКТОР АЙРА ТУРКАТ. СИНДРОМ ЗЛОБНОЙ МАТЕРИ, СВЯЗАННЫЙ С РАЗВОДОМ
ДОКТОР РИЧАРД ГАРДНЕР. ТРИ УРОВНЯ ИНДУКТОРОВ PAS. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И МЕНЕДЖМЕНТ
УИЛЬЯМ КРИЛЛ МЛ. ЧТО СУДЬЯМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О НАРЦИССИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ ЛИЧНОСТИ
ДОКТОР РИЧАРД ВАРШАК. 10 ЗАБЛУЖДЕНИЙ ОБ ОТЧУЖДЕНИИ РОДИТЕЛЕЙ У СУДЕЙ И ТЕРАПЕВТОВ
ДОКТОР СТИВЕН МИЛЛЕР. СУЕВЕРИЯ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТЧУЖДЕНИЯ
БИЛЛ ЭДДИ. НЕПОНИМАНИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ В СУДЕ ПО СЕМЕЙНЫМ ДЕЛАМ (ЧАСТЬ 1-2)
БИЛЛ ЭДДИ. НЕПОНИМАНИЕ ВЫСОКОКОНФЛИКТНЫХ ЛИЧНОСТЕЙ В СУДЕ ПО СЕМЕЙНЫМ ДЕЛАМ (ЧАСТЬ 3-4)
Комментариев нет:
Отправить комментарий